[科普中国]-妊娠合并急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是由多种病因引起的急性肾小球疾患，其中很多是因细菌、病毒、原虫感染而诱发。妊娠合并急性肾小球肾炎的发病大多由链球菌感染后引起的免疫反应所致，属于一种免疫复合物型肾炎。

病因与非孕妇相同，妊娠合并急性肾小球肾炎的发病大多由链球菌感染后引起的免疫反应所致，属于一种免疫复合物型肾炎，少数由其他细菌感染或病毒感染引起。

临床表现妊娠合并急性肾小球肾炎多见于妊娠早期和年轻的孕妇，常于扁桃体炎、鼻窦炎、猩红热及疖病后10～20天内出现高血压、水肿和血尿。患者主诉乏力，头痛、恶心及呕吐，可进一步合并急性肺水肿、急性肾功能衰竭或高血压脑病。

1.心力衰竭

常发生于起病后的第1～2周内，起病缓急、轻重不一。少数严重病例可以急性肺水肿而突然起病，左心房压力仅需1.33kPa（10mmHg）即可引起肺水肿。X线检查发现，早期即可有心影增大，有时也可见少量胸腔及心包积液。心力衰竭病情常危急，但经积极抢救后可迅速好转，扩大的心脏可完全恢复正常。

2.高血压脑病

高血压脑病一般在第1～2周内发生，起病较急，发生抽搐、头痛、恶心、呕吐，有不同程度的意识改变，可有视觉障碍。部分重症病人有脑疝征象，如瞳孔变化，呼吸节律紊乱等。

3.急性肾功能衰竭

重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐可>309.4μmoL/L，出现急性肾功能衰竭。

检查1.尿液检查尿液比重增高，多在1.022～1.032。尿少，尿沉渣有许多红细胞及管型，抗“O”滴定度>300UTodd，这些现象易与妊娠期高血压疾病相混淆，但妊娠期高血压疾病而无并发症者血尿及管型则少见。

2.眼底/脑电图/脑脊液检查少数可出现小动脉痉挛及轻度视盘水肿。脑电图检查可见一过性的局灶性紊乱或双侧同步尖慢波。脑脊液检查外观清亮，压力和蛋白质正常或略增，偶有少数红细胞或白细胞。

3.以下列三项特征中的两项为依据：①在病变部位检出M蛋白型β溶血性链球菌A组；②抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）、抗脱氧核糖核酸酶B（ADNAaseB）、抗辅酶I酶（ANADase）、抗玻璃酸酶（AH）、有一项或多项呈阳性；③C3血清浓度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常。

诊断典型病例于链球菌感染后，出现血尿、蛋白尿等结合体检、实验室检查诊断多无困难。

治疗与非妊娠期相同，妊娠期急性肾小球肾炎轻症者大多可以自愈。

1.休息

应完全卧床休息，避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏负担。

2.饮食控制

宜低盐、低蛋白饮食。

3.控制感染。

4.对症

利尿、降压、镇静。

5.产科处理

轻症者可以继续妊娠，如果病变继续发展持续2周以上则应终止妊娠。

预防增强体质，预防各种感染，从而预防继发的急性肾炎。急性肾炎后3年内病人如怀孕，则妊娠期高血压疾病发生率和早产率可能增加。所以患者在急性肾炎体征消失后至少1年再怀孕为宜。