[科普中国]-耻骨直肠肌综合征手术

耻骨直肠肌综合征手术用于出口处梗阻型便秘的手术治疗。耻骨直肠肌综合征是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大，致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病。因耻骨直肠肌肥大造成肛管上端狭窄，病人均有长期排便困难，反复大量用药甚至多次肛肠手术史，故保守治疗常无效。采用耻骨直肠肌部分切除有助于解除肛管狭窄，从而缓解排便困难。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

骶麻或腰麻。

2.术前准备

（1）术前3～5天进半流食，术前1～2天进清流食。

（2）内服泻药。

（3）机械性肠道灌洗。

（4）口服抗生素。

（5）维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。

（6）全胃肠道灌洗法。

适应证适用于经排便造影等检查证实为耻骨直肠肌肥大所致排便困难，经各种保守治疗无效者。

禁忌证虽诊断为耻骨直肠肌综合征，但未经保守治疗者，不宜先采用手术治疗。

手术步骤手术大体步骤：①自尾骨尖向下做正中切口。②逐层切开皮下各层，显露尾骨尖。③术者左示指伸入直肠，向上顶起耻骨直肠肌，协助分离，并有助于止血。④将耻骨直肠肌向二侧各分离。在两钳间切除耻骨直肠肌约5cm×3cm，断端缝扎止血。⑤冲洗伤口后，放橡皮片引流，逐层缝合皮下及皮肤各层。

术后并发症1.伤口出血。

2.伤口裂开。

3.伤口感染及窦道形成。

术后护理1.术后24小时拔除橡皮引流片，拔出前做直肠指检，看有无渗血存留。

2.术后禁食3天，保持伤口清洁。

3.继续使用抗生素。

注意事项1.在分离耻骨直肠肌后壁时，注意避免损伤肠壁。

2.分离及切除耻骨直肠肌时，要小心止血，以防出血和感染。

3.切除耻骨直肠肌的上端标志是尾骨尖，下端因无明显标志，一般应保留肛管括约肌及耻骨直肠肌1～1.5cm，防止大便失禁。

术后饮食术后仍需注意多食纤维素食物，多饮水及多活动，如术后不注意“三多”治疗，便秘症状仍可能持续存在。