[科普中国]-腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）了解胆石症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎。

（2）血生化及其他常规检查。

（3）影像学检查。

（4）皮肤准备。

（5）肠道准备。

（6）术前给药：术前30～60分钟肌内注射阿托品，对过度紧张者给予地西泮5～10毫克。

适应证有症状的胆囊结石；有症状的慢性胆囊炎；有症状的和有手术指征的胆囊隆起性疾病等。

禁忌证有严重并发症的急性胆囊炎；梗阻性黄疸；胆囊隆起性疾病疑为癌变；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障碍等。

手术步骤手术大体步骤：①制造气腹。②建立操作孔。③处理胆囊三角。④剥离胆囊。⑤取出胆囊。⑥消除气腹。

术后并发症1.胆管损伤。

2.血管损伤。

3.肠损伤。

4.术后腹腔内出血。

5.皮下气肿。

6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。

术后护理1.一般护理

术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进二氧化碳的排出。

2.腹部体征的观察与护理

术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。

3.引流管的护理

有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。如无异常可遵医嘱在术后48小时拔出。

4.切口的护理

术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。

注意事项手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，伤口通常不需或仅需一两次换药，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。

术后饮食手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30～50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g，胆固醇摄入量不高于每日300mg，每日能量摄入以20～25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。