[科普中国]-门腔静脉端-侧分流术

门腔静脉端-侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。门体分流术是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式，主要是通过建立肝门静脉的侧支循环降低门区静脉的压力，可分为全门体分流术、部分分流和选择性分流。全门体分流是发展最早、降压充分、止血可靠和肝性脑病发生率最高的门腔静脉分流术，包括门腔静脉端侧分流和门腔静脉侧侧分流等。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

适应证1.门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血。

2.脾切除或脾肾分流术后再出血。

3.肝静脉远端阻塞型布-加综合征。

禁忌证肝功能为ChildC级的门脉高压症患者。

手术步骤手术大体步骤：①取右肋下切口。②显露胰头后部、胆总管下部和下腔静脉。③显示门静脉。④在胆总管和门静脉之间结扎、切断起源于门静脉主干的冠状静脉。⑤游离下腔静脉，两侧血管分支结扎后离断。⑥于门静脉左右支下方结扎切断门静脉。⑦阻断下腔静脉，剪去下腔静脉小片前壁，形成一个较门静脉管径略大的椭圆形缺口。⑧行门静脉和下腔静脉的端侧吻合。⑨松开阻断钳，观察出血情况。⑩取小块肝组织行病理检查，再测门静脉压力，肝下放置腹腔引流。

术后并发症1.早期上消化道出血。

2.肝性脑病。

3.肝肾综合合征。

术后护理1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

注意事项门腔分流术后肝性脑病发生率高，这与分流术后氨中毒、假神经递质、氨基酸失衡等因素有关。一旦出现肝性脑病前驱症状，应及早治疗。

术后饮食术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。