[科普中国]-门腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。门体分流术是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式，主要是通过建立肝门静脉的侧支循环降低门区静脉的压力，可分为全门体分流术、部分分流和选择性分流。全门体分流是发展最早、降压充分、止血可靠和肝性脑病发生率最高的门腔静脉分流术，包括门腔静脉端侧分流和门腔静脉侧侧分流等。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

适应证1.门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血。

2.脾切除或脾肾分流术后再出血。

3.肝静脉远端阻塞型布-加综合征。

禁忌证肝功能为ChildC级的门脉高压症患者。

手术步骤手术大体步骤：①按门体端侧分流术显示门静脉和下腔静脉。②将门静脉外后壁和下腔静脉前内壁选为侧侧吻合口部位。③于吻合部位的血管壁上各剪一个椭圆形孔，最大长度为0.8～1.2cm，缝合方法同门腔端侧吻合。④若因肝尾状叶过大或其他原因致使门静脉与下腔静脉距离过大无法拉近吻合，可采用一段涤纶或膨体人造血管行两端与门静脉和下腔静脉端侧吻合，形成门腔静脉H形分流。⑤为防止分流口径自然扩大，可行限制性门腔侧侧分流。

术后并发症1.早期上消化道出血。

2.肝性脑病。

3.肝肾综合合征。

术后护理1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

注意事项门腔分流术后肝性脑病发生率高，这与分流术后氨中毒、假神经递质、氨基酸失衡等因素有关。一旦出现肝性脑病前驱症状，应及早治疗。

术后饮食术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。