[科普中国]-感染性心内膜炎肾损害

由于多种病原体（主要是细菌，亦有病毒、支原体、原虫等）进入血液，随血液回流至心腔，在心脏内膜上生长繁殖，造成心内膜发生感染性心内膜炎的损伤，并释放出毒素，使机体发生发热，并造成肾损害。其造成肾损害主要有三种：①免疫性肾炎；②栓塞性肾炎（肾梗塞）；③小的梗塞灶引起局灶性肾炎。如果能早诊断，及时使用合适的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延误诊治则可因心功能衰竭，危及生命或造成肾功能衰竭。

病因既往的感染性心内膜炎大多发生在原有心瓣膜病（如风湿性心瓣膜病）、先天性心血管畸形及接受人工瓣膜患者。抗生素应用后,感染性心内膜炎发病率有所下降。但近年来,随着心脏手术、血管内介入治疗、静脉营养、血透插管的广泛开展,以及吸毒人数增加,感染性心内膜炎的发病率有所增加。很显然,发达国家中,静脉注射毒品人群中,感染性心内膜炎年发病率甚至超过有基础性心脏病患者。人工瓣膜手术后,牙科卫生条件差,长期血透、糖尿病均使感染性心内膜炎发病率增加。发展中国家,风湿热仍是感染性心内膜炎的主要诱因。

感染性心内膜炎导致肾脏损害的发生机制不甚明了，现多认为与循环免疫复合物形成有关，可表现为局灶型或全球性肾小球肾炎，部分患者可出现膜增殖性肾小球肾炎或抗肾小球基膜抗体型肾炎；急性间质性肾炎是此类患者的一个少见并发症，可能与肾脏局部感染和过敏性药物使用有关。

临床表现1.不规则发热。

2.肝脾肿大。

3.Osler结节，Roth斑。

4.杵状指。

5.肾小球损害（无症状的血尿和/或蛋白尿，急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征，肾病综合征）。

6.肾梗塞。

7.单纯白细胞尿。

治疗1.感染性心内膜炎的治疗

（1）抗生素治疗（首选青霉素）；抗菌素使用原则为用药要早；选用杀菌药；剂量要足；疗程要长。

（2）对症支持治疗。

（3）抗心衰治疗。

（4）抗心律失常治疗。

（5）必要时行心脏瓣膜置换术。

2.感染性心内膜炎肾损害的治疗

目前公认有效的抗生素足以有效地治疗IE引起的轻度肾损害。然而，对IE致严重的弥漫性肾炎特别是新月体肾炎．在糖皮质激素或细胞毒药物的使用上，并没有统一的意见。据报道，单独应用抗生素可使IE所致急进性肾炎完全恢复。但也有报道，单独应用抗生素的患者最终会进入终末期肾脏病或死亡。不少学者认为，外科手术或血浆置换可成功治疗IE所致急进性肾炎。关于糖皮质激素或免疫抑制剂治疗IE所致急进性肾炎的报道较多，但疗效不能肯定。