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[科普中国]-肝内胆管结石清除术

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肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。适用于1~2级肝管内的结石;因急性胆管炎胆管引流术后肝内胆管结石未予清除者;以往胆道手术后肝内胆管残留结石或结石再发并引起症状者。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)补充血容量,保持水盐代谢和酸碱平衡。

(2)加强和改善患者的全身营养状态。

(3)检查凝血机制并纠正可能出现的异常。

(4)注意保护肝功能。

(5)胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验。

(6)对带有外引流管的患者,瘘口局部皮肤的准备要及早进行。

(7)入院后应常规驱虫。

(8)术前宜放置胃管和导尿管。

适应证1~2级肝管内的结石。

禁忌证1.感染未得控制。

2.无明显临床症状。

3.可经T形管窦道行纤维胆道镜取石者。

4.患者的情况不能承受手术。

手术步骤手术大体步骤:①右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。②显露肝门胆管。③切开胆总管、肝总管,以充分显露左、右肝管及尾叶肝管的开口。④以适用的胆石匙,逐一清除左、右肝管一、二级分支内的结石。⑤肝左外叶孤立性胆石的经肝实质胆管切开取石。⑥放置一大小适宜的T形管。

术后并发症1.术后菌血症。

2.胆汁漏。

3.引流管堵塞。

术后护理1.应用广谱抗生素、甲硝唑以控制胆道感染。并支持全身情况。

2.保持胆汁引流的通畅,注意每日流量和性状。

3.肝下区引流如无渗液,可在术后48~72小时拔除;若有胆汁样液体渗出,则延期拔除;胆汁渗漏量较大时,宜采用负压吸引,不使在肝下区潴留,并注意保护切口部皮肤。

注意事项术后2周,可经T形管行逆行胆道造影,为后续治疗提供重要依据。

术后饮食术后肠功能恢复后,给予低脂流质饮食,以糖类为主,添加促进食欲的辅食。术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入,半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质,保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,必要时辅以胰酶等帮助消化。