[科普中国]-胰腺左侧断裂伤手术

胰腺体部位于脊柱的前方，临床上常遇到发生在肠系膜上血管的左方的胰腺断裂伤。此处损伤的手术可根据伤情切除损坏的胰腺，亦可修复、保存胰腺的内、外分泌功能。此外尚有直接修复破裂的胰管，但采用此项方法者较少。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）积极的抗休克处理。

（2）迅速了解伤情并做必要的检查。

（3）疑有胰腺伤或腹膜后组织结构损伤者，应从上肢静脉内输血及输液。

（4）胰腺外伤剖腹探查术时应做好对其他脏器伤和大血管伤的紧急处理的准备。

适应证1.胰尾部伤合并有脾破裂。

2.胰腺左侧断裂伤。

3.胰腺体部的伤情重，不可能修复者。

禁忌证1.无胰管断裂伤者不必做胰体尾切除。

2.患者情况危重不能耐受手术者。

手术步骤手术大体步骤：①剖腹探查。②显露、检查胰腺体尾部的损伤处，彻底止血。③将胰腺体部游离。④在胰腺断裂处切断胰腺，找出胰管切断结扎。⑤处理胰腺断端。⑥胰腺断端及脾床处放置2或3根乳胶管及管状橡皮膜引流，通过另外戳口引出腹外。

术后并发症1.术后早期出血。

2.胰瘘。

3.腹腔内感染，脓肿形成。

4.十二指肠瘘。

5.假性胰腺囊肿形成。

6.急性胰腺炎。

7.腹膜炎。

8.多器官衰竭。

术后护理1.重症患者宜转外科ICU进行密切监测。

2.对合并伤的相应处理。

3.保持胃肠减压及腹腔引流通畅。

4.遇有腹胀、肠麻痹、胃肠功能恢复缓慢时，应寻找其原因，可能与胰液渗漏、腹膜后感染有关。

5.保持足够的尿量。

6.腹腔引流管放置的时间较一般的腹部手术要长，平均约需10天左右，视伤情和有无并发症而定，不能强求一致。

7.全身使用广谱抗生素。

注意事项胰酶的组织消化作用可使像肠线一类的可吸收缝线过早崩解，发生继发性出血、伤口裂开、感染等并发症，因而手术中的血管结扎、缝合时一般用不吸收性缝线如丝线等。

术后饮食TPN营养支持，直至胰瘘闭合或已瘘道化。若有胰管伤，经口进食时间宜推迟，直至胰液渗漏停止，一般至少待2周以后。