经典的腹主动脉瘤切除术创伤大,并发症多,病死率较高。许多高龄患者或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术,为腹主动脉瘤患者开辟了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉,膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝,促使其逐渐机化、缩小,从而消除瘤体破裂、出血的隐患,达到治愈的目的。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
(1)评估患者心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。
(2)如合并有高血压症、糖尿病,应加强治疗,将其控制在尽量好的状态。
(3)皮肤准备。
(4)术前3天开始口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
(5)术前留置导尿。
(6)预防性应用抗生素。
适应证腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的患者。
禁忌证1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者。
2.导入通路病变使手术难以完成者。
手术步骤手术大体步骤:①手术在数字减影X线机下进行。全身麻醉,平卧位。②选择髂动脉通畅的一侧,,以Seldinger法穿刺股动脉。③行主动脉造影。④准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离,据此选择适当口径和长度的移植物。⑤沿导丝导入TALENT导管至腹主动脉,将移植物送入腹主动脉病变处。⑥固定移植物。⑦再次做腹主动脉造影,观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅,移植物有无扭曲、异位,近端和远端有无内漏。⑧证实瘤体已被完全隔绝后,退出导管。缝合切口。
术后并发症1.内漏;
2.肾动脉闭塞;
3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征;
4.缺血性结肠炎。
术后护理1.严密监护24小时。
2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供(足背动脉搏动)情况。
3.一般无需继续抗凝。
4.术后6小可以进食,次日可以下床活动。
注意事项1.近肾腹主动脉瘤不能使用普通移植物。
2.在释放近端移植物过程中,要注意监测肾动脉通畅情况,避免误闭肾动脉。
3.放置分叉形移植物时,要掌握好移植物的三维位置,谨防移植物短臂在转向状态下被释放。
4.两段移植物的对接,必须重叠一节支架的长度,严防滑脱造成严重内漏。
5.扩张移植物远侧端时,应掌握好力度,防止造成动脉破裂。
术后饮食术后6小可以进食。应进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,保持大便通畅,防止便秘。有糖尿病或高血脂的患者,应该以低脂肪、低胆固醇、低糖饮食为主。