[科普中国]-子宫颈残端癌

宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至2年内发病，也可在数年或更长的时间发病。

宫颈残端癌的早期癌病例有时可无症状，约占6%。只是普查或因其他原因检查时才被发现。宫颈残端浸润癌患者一般可有阴道不规则出血及阴道分泌物增多，主要症状和宫颈癌完全一样。如果肿瘤继发感染、组织坏死，分泌物可伴有恶臭，以及腰痛、小腹下坠等症状。

病因子宫颈残端癌是由于其他妇科病行子宫次全切除术后，引发残留的子宫颈癌变。宫颈癌变的病因包括：

1.性行为

初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

2.人乳头瘤病毒感染

人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要危险因素。

3.月经及分娩因素

在中国农村，卫生不良（不洗外阴等）以及月经经期延长的妇女，宫颈癌的危险明显升高；还包括经期、产褥期卫生不良。此外，越来越多的事实说明多产和宫颈癌密切相关。

4.男性性行为及有关因素

男性性行为与宫颈癌关系密切。对比宫颈癌及健康妇女配偶的性行为及其他行为方面的特点，以研究男性在宫颈癌发病中的作用。所有这些研究均得出了一致的结论：即宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多。研究还指出宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史，包括生殖器疣、淋病、生殖器疱疹，而配偶经常用避孕套的妇女则宫颈癌危险性低。

5.吸烟

可能是宫颈癌的发病因素之一。吸烟者中浸润前癌及浸润癌的危险性均增加。在控制了其他各种因素后，发现吸烟的影响仍然存在。大多数研究中吸烟者宫颈癌的危险性增加2倍，高危患者多为长期大量吸烟者，并提示有可能产生晚期效应。认为吸烟的效应只表现在鳞癌患者，而与腺癌或腺鳞癌无关。

6.避孕方法

口服避孕药和宫颈癌危险度的关系受多种因素的影响，尤其是性行为的影响。大多数研究在考虑到有关因素作用后，证明其危险性仍然增加。口服避孕药≥8年者，危险性增加两倍。

7.疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）及其他HSV-Ⅱ

是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒。国内一些单位采用多种方法进行了HSV-Ⅱ与宫颈癌的血清流行病学调查，发现宫颈癌患者中HSV-Ⅱ抗体阳性率高达80%以上，而对照组则仅为14.14%～57.14%，其抗原阳性率也远较正常对照及慢性宫颈炎者为高。应用核酸原位杂交及HSV-ⅡDNA探针检测，亦发现宫颈癌组织中HSV-ⅡDNA相关序列远较正常宫颈组织为高。

综上所述，虽然HSV-Ⅱ与宫颈癌的病因联系不能肯定，但亦不能排除，尤其是可能与HPV之间的相互作用。

临床表现临床症状和体征可因临床分期和肿瘤生长方式的不同而异。宫颈残端癌的早期癌病例有时可无症状，约占6%。只是普查或因其他原因检查时才被发现。宫颈残端浸润癌患者一般可有阴道不规则出血及阴道分泌物增多，主要症状和宫颈癌完全一样。有些宫颈残端癌患者，75%～80%有阴道流血，10%～14%有白带增多。如果肿瘤继发感染、组织坏死，分泌物可伴有恶臭，以及腰痛、小腹下坠等症状。

检查1.实验室检查

（1）宫颈刮片细胞学检查普遍用于宫颈癌筛查。必须在宫颈移行区刮片检查，主要依据细胞核变化判断细胞恶性。

（2）碘试验对癌无特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，会被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不着色。在不着色区域取活组织，提高诊断准确率。

2.其他辅助检查

（1）阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断准确率。

（2）宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。

诊断根据症状和体征、临床检查及病理诊断宫颈残端癌并不困难，诊断和一般宫颈癌的诊断相同。早期诊断尤为重要。

治疗宫颈残端癌的治疗方法与一般宫颈癌相同，以手术、放疗为主，晚期病例则采取手术、放疗及化疗的综合治疗，治疗效果与放化疗前临床分期、组织病理形态、肿瘤生长方式及患者的全身状况有关。