[科普中国]-胆总管探查造口术

胆总管探查造口术是胆道外科最常见的手术之一，它既是诊断性手术，又是重要治疗性手术；既涉及肝外胆管尤以胆管下端病变，又涉及肝内胆管病变的诊断和处理。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解病史。

（2）术前检测心、肺、肝及肾功能，查血电解质、血糖、血脂、血胆固醇等。

（3）对黄疸患者，须检测出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K1。

（4）术前酌情选用影像诊断检查。

（5）梗阻性黄疸患者手术前PTCD减黄。

（6）有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗。

（7）术前应放置胃肠减压管和尿管。

适应证1.有胆绞痛及黄疸史。

2.胆囊多发结石、肝内胆管结石。

3.胆道蛔虫。

4.复发性胰腺炎。

5.原发性肝癌伴黄疸。

手术步骤手术大体步骤：①充分显露胆总管。②用细穿刺针于胆总管前壁进行试穿，将胆汁留送细菌培养和药物敏感试验。③经胆管切口用胆道取石钳取出所见的胆总管结石后，再进行全面的胆道探查。④胆总管经切开探查及取石后，应常规行胆总管引流术。⑤胆管缝合完毕后应观察T形管是否引流通畅和缝合是否严密。⑥清理腹腔及手术野，引出腹壁的T形管及其他引流物，应用缝线结扎固定于切口皮肤上。

术后并发症1.上消化道出血。

2.胆道出血。

3.胆汁漏。

4.黄疸。

术后护理1.禁食及静脉输液，维持水解质平衡。

2.胃肠减压。

3.抗生素应用。

4.腹腔引流。

5.T形引流管的处理。

注意事项保证T管留在胆管内是术后患者首要照护问题，避免剧烈运动、提取重物，在突然增加腹内压力的活动如弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力大小便等情况下要用手护住上腹T管所在位置。胆管引流术后全身情况良好，术后3周以上，T形管造影前已全日夹管3～5天无不良反应，T形管造影胆管下段无狭窄，无胆管内残余结石，同时可见T形管窦道影形成完全者，可以拔除T形管引流管。

术后饮食一般胆道手术患者于术后24～48小时肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据患者腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。