[科普中国]-十二指肠乳头部肿瘤局部切除术

对十二指肠乳头部肿瘤传统的手术是行胰十二指肠根治术（Whipple手术）。随着现代检诊手段的发展，有可能发现更多的十二指肠乳头部的良性肿瘤，较早发现十二指肠乳头部癌。所有良性肿瘤和部分较早发现的癌均可采用十二指肠乳头部局部切除术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前对病变的部位及性质有明确的判断。

（2）除一般的周身检查外，重点对肝、肾功能有较准确的评估。

（3）使凝血酶原活动度能达到正常范围。

（4）若无胆道感染不必提前用抗生素，可在手术日早晨给予抗生素。

（5）手术日早晨放置鼻胃管。

适应证十二指肠乳头部，包括胆总管末端的良性肿瘤或恶性肿瘤早期。

禁忌证1.十二指肠乳头部癌已较晚期。

2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。

手术步骤手术大体步骤：①右上腹肋缘下斜切口。②先做全面探查。③进一步探查肿瘤的大小及范围。④游离胆总管，探到十二指肠乳头的开口处。⑤切开十二指肠壁，暴露十二指肠乳头部肿瘤的全貌。⑥切除肿瘤。⑧放置T形管。⑨缝合。⑩在十二指肠外侧及肝下放置引流管，关腹。

术后并发症十二指肠乳头部肿瘤局部切除术损伤小，安全性大，很少出现并发症。

术后护理1.保持引流通畅，准确记录引流液的量。

2.腹腔内的烟卷引流在术后48小时候拔除，乳胶管应放到1周后（进食后3～4天）再拔除。

3.给予保护肝脏和促进黄疸消退的药物治疗。

4.预防应激性溃疡。

5.抗生素的应用宜简单，时间尽量短。

注意事项本手术要求将肿瘤局部切尽，一定要始终保持距肿瘤基部有一定的距离，保证切缘不残留肿瘤，切下的标本应送病理做冷冻切片，证实切缘无肿瘤。