[科普中国]-阴道鳞状上皮癌

阴道鳞状上皮癌的病因不明，阴道癌在中国发病率并不是很高，较为少见，但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加，性交困难则是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。

病因1.慢性刺激

原发性阴道鳞状上皮癌常发生于后穹隆，认为可能与子宫脱垂患者长期使用子宫托有关，子宫托的长期刺激可能会导致阴道癌。

2.盆腔放射治疗

约有20%的患者曾经有盆腔放射治疗史。40岁以下盆腔放射治疗的妇女，阴道癌的发生率较高。

3.病毒感染

由于人类乳头状瘤病毒（HPV）在宫颈癌的病因中可能起着重要作用，尤其是16和18型被认为可能是这些癌瘤的启动因子。

4.免疫抑制

先天性或后天性获得性免疫抑制患者，癌瘤的发生率较高。

5.雌激素缺乏

阴道鳞状上皮癌好发于年迈的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致阴道黏膜上皮萎缩，为致癌因子创造了有利的条件有关。

临床表现主要临床表现为阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血等，如肺转移可出现咳嗽、咯血，浅表淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。

检查约20%患者可通过Pap涂片和盆腔检查发现。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗后纤维化病灶和复发性肿瘤。

治疗对于阴道癌的治疗方法包括：

1.放射治疗

部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射：阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器（塞子），外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。

2.手术治疗

早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成形术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2～3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，手术比较困难，应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。

3.化疗

单纯化疗疗效不佳，常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、异环磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，介入化疗也应用于临床。

预后5年存活率与分期有关。不良的预后因素包括阴道受累部位和长度、原发性肿瘤病理类型和分级、治疗手段等。