[科普中国]-妊娠疱疹

妊娠疱疹（herpes gestationis）是一种罕见的、发生在妊娠期和产褥期的多形性瘙痒性红斑、丘疱疹或疱疹样皮疹，再次妊娠会复发的一种自身免疫性疾病。

病因病因至今尚不十分清楚，已知因素有：①已知这类疱疹与妊娠密切相关，但与疱疹病毒却无关。②妊娠疱疹属于一种自身免疫性疾病，有观点认为与大疱疹类疮（BP）密切相关，也有学者认为孕妇患本病与其丈夫的人白细胞抗原（HLA）有关，使胎儿产生抗体，再与孕妇皮肤发生反应。其根据：部分患病妇女血清中有滴度不高的抗基底膜带抗体；半数患病孕妇血清中含有不耐热的妊娠疱疹因子（herpes gestationis factor，HGF），为一种IgG抗基膜带抗体，可在孕妇表皮基膜带上结合补体C3，活化补体传统途径，引起免疫性损害。妊娠疱疹因子能通过胎盘进入胎儿体内，患妊娠疱疹产妇分娩的新生儿脐血清中，也常检测出妊娠疱疹因子。通常胎儿在子宫内并不致病，出生后能使新生儿皮肤发生水疱，在数周内自然消退，生后2个月左右，妊娠疱疹因子在婴儿体内会逐渐消失。

临床表现皮疹常出现在四肢，尤其是手和足，也可累及躯干前表面、头和颜面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性，开始为红色荨麻疹样斑块，黄豆大或更大，然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹，继之群集并形成环形分布的水疱，不久融合在一起形成疱壁紧张的大疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，致使孕妇坐卧不安。大疱破溃后结痂，愈后遗留色素沉着。由于皮损逐渐演变，在较长时间内皮损处于不同阶段，有的皮损已接近痊愈，在其邻近可又有新的皮损发生。

皮损的发生与妊娠关系密切。常在妊娠期间首次出现，最早可在妊娠头3个月期间发病，但多数患者发生在妊娠4个月以后，直至妊娠足月。病情时轻时重，多在分娩后缓解，于产褥期消失者居多数，最晚在产后8个月时消失。再次妊娠时又复发，且发病时期更早，临床表现更严重。此外，约有10%患者发生在产褥期间。

妊娠疱疹产妇分娩的新生儿，偶也发现有上述皮损，与产妇的皮损相同，多经数周自愈。

诊断根据孕妇发生四肢、腹部伴有明显瘙痒的水疱，组织病理为表皮下大疱，直接免疫荧光检查大疱周围皮肤可见基膜带有补体C3呈线状沉积，诊断并不困难。若产后皮损消退，再次妊娠又复发则可确诊。

疱疹病毒所致的皮损常沿神经分布，且分泌物可分离出单纯疱疹病毒（herpes simple virus，HSV），可作鉴别。诊断困难是孕妇仅有瘙痒而皮肤损害不明显患者，应想到妊娠痒疹、疱疹性皮炎、类天疱疮，应加以区分。

鉴别诊断应当与以下疾病进行鉴别：

1.妊娠痒疹

是孕妇常见皮肤病之一，有剧烈瘙痒及丘疹，但无水疱。

2.多形红斑

药物引起的多形红斑应予以排除。

3.疱疹样皮炎

临床表现与本病相似，但发病与妊娠无关，妊娠期症状反而缓解，氨苯砜治疗有效，免疫病理有助于鉴别。

4.疱疹样脓疱病

前驱症状有高热，畏寒等，全身症状与本病类似，但原发症状是脓疱不是水疱，常有低血钙。

治疗病情较轻、瘙痒较重者，可选用对胎儿无害的抗组胺药，如苯海拉明口服，氣苯那敏（chlorphenamine）口服，美可洛嗪（meclozine）口服。也可选用对胎儿无害的镇静药苯巴比妥（phenobarbital）口服，同时服用维生素B6。

皮损严重、瘙痒剧烈，应用抗组胺药及镇静药无显效时，可选用泼尼松口服能迅即见效，可控制皮疹和瘙痒，随即减至维持量，长期服用对胎儿不无影响，需慎重。

皮损局部可涂擦外用药，如复方甘油洗剂、炉甘石洗剂等。有糜烂创面者，可涂布1%甲紫液有效。

注意营养，补充钙剂及维生素C等。对那些在完成分娩后数月至数年继续形成广泛水疱者，应给予更积极的治疗，包括应用免疫抑制剂，但在妊娠或哺乳期禁用。

预后病情活动常开始于妊娠中、后期，皮损严重、广泛受累时，常有皮肤蜡样变，意味着在分娩时或产后病情可能复发，以后疾病常缓慢消退。几周后皮损可完全消退，少数患者在妊娠后水疱的形成可持续10年以上。至少在产后几个月内，患者的病情都有不同程度的加重。大多数患者再怀孕时，可再发生妊娠疱疹。部分患者连续妊娠可加重病情。10年以上，至少在产后几个月内患者的病情都有不同程度的加重，大多数患者再怀孕时可再发生妊娠疱疹。