[科普中国]-阴道转移性肿瘤-

阴道和卵巢是女性生殖道最常见的转移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的肿瘤都有可能转移至阴道。多由宫颈、宫体和外阴癌转移而来。转移瘤在阴道肿瘤中最常见，而阴道原发性癌比较少见。

病因转移途径：来源于盆腹腔脏器的肿瘤主要是通过表面的种植、直接浸润、淋巴管及血液转移至阴道，而身体其他部位的转移瘤主要是通过血行转移。下面主要介绍常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。

宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散3个途径。宫颈癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层转移至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节。

卵巢癌可通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道，阴道具有丰富的血管和淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间富有连接，卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵入阴道残端。

内膜癌癌细胞排出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。

妊娠滋养细胞肿瘤癌细胞侵入子宫静脉，因阴道静脉没有静脉瓣，含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛，在阴道静脉内形成瘤栓，然后发展形成阴道转移结节。

临床表现阴道转移性肿瘤半数左右的患者随诊时发现阴道转移癌无任何症状，约一半患者出现阴道流血、分泌物增多症状，少数患者尤其是妊娠滋养细胞肿瘤患者因阴道转移结节的溃破导致阴道大出血，合并感染者产生恶臭的分泌物。

原发疾病的不同，其转移灶出现的时间和部位不一，侵袭性葡萄胎患者从末次妊娠终止到发现阴道转移灶时间不超过1年，绒毛膜癌大部分在1年内出现，在1～3年内发现阴道转移结节。转移结节多为多发单发结节又以下段为多，大部分患者合并有其他脏器的转移，肺转移最常见。在卵巢癌合并有阴道转移患者，转移部位以阴道上段为多，75%患者合并有盆腹腔、淋巴结及脏器实质的转移。

子宫内膜腺癌阴道转移灶部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方的孤立结节，位于黏膜或黏膜下。

检查1.实验室检查

肿瘤标记物检查、分泌物检查。

2.其他辅助检查

阴道镜检查。

诊断既往有肿瘤的诊治病史，或正在接受癌症的治疗，出现阴道分泌物增多或阴道出血，妇科检查发现阴道有典型的癌结节，局部活检，病理检查显示组织形态结构与原发癌相同又无阴道原发癌的证据，患者一般容易获得确诊。但若阴道转移癌为其他肿瘤的首发表现，首先要获得病理活检结果确定是腺癌或鳞癌，然后有目的地寻找原发肿瘤的部位。

鉴别诊断注意与各种原发性的阴道癌相鉴别，转移性癌缺乏原发性阴道上皮性癌的演变过程，按照国际妇产科联盟的规定，与子宫颈连续的阴道癌应归于子宫颈癌，与外阴连续的阴道癌应属于外阴癌，只有确定无子宫颈癌、外阴癌或其他部位癌存在时才能诊断为原发性阴道癌。

治疗不同的转移瘤其治疗和处理可完全不同

1.滋养细胞肿瘤阴道转移瘤的处理

（1）全身化疗 根据患者病情低危可采用单药，高危者联合给药常用方案为5-Fu+KSM两联、ACM三联序贯化疗及EMA/CO方案。

（2）局部注射 局部给以氟尿嘧啶注射。

（3）阴道结节溃破出血处理 阴道转移灶组织脆，阴道静脉丛丰富并缺乏静脉瓣，一旦病灶溃破出血较凶险。全身化疗的同时阴道填塞，有条件可行选择性动脉栓塞治疗，必要时行髂内动脉高位结扎，切除子宫和附件，注意防治感染。

2.其他实体肿瘤阴道转移的处理

肿瘤出现阴道转移多数已属于晚期，常常合并有其他脏器的转移，因此应根据原发肿瘤的来源采取不同的治疗方法。

（1）初治患者的处理 对于卵巢肿瘤、输卵管肿瘤和子宫内膜癌初治时发现有阴道的转移应在肿瘤减灭术后，进行积极术后化疗或化疗加放疗治疗，可获得较为满意的效果。宫颈癌患者多采取放疗加化疗的方法治疗原发癌及阴道转移癌。

（2）复治患者的处理 恶性肿瘤患者在手术后、化疗、放疗后出现阴道的转移灶患者，积极的治疗仍可使肿瘤消失或缩小，达到一定的效果。

卵巢癌术后化疗后阴道转移者，应根据肿瘤转移、扩散情况行化疗或化疗加放射治疗。子宫内膜癌治疗后阴道复发转移者，若首次治疗已接受放疗，应当考虑行化疗和（或）激素治疗。对于弥漫性的阴道转移灶或广泛性转移者，可采取放疗、化疗及激素治疗的综合治疗。宫颈癌治疗后出现阴道转移复发者根据情况仍可选择手术病灶切除、化疗和放疗。

（3）放射治疗 阴道转移癌放疗方法与原发阴道癌相似，体外放射加腔内照射，子宫已切除者，则行全盆照射加阴道腔内后装治疗。

（4）化疗 根据原发肿瘤的不同选择对某一转移瘤有效的化疗方案。化疗途径可采用全身及选择性动脉插管化疗方法。髂内动脉超选择介入化疗可提高阴道局部药物浓度，直接杀伤肿瘤细胞，取得较好疗效。

预后滋养细胞肿瘤患者经积极治疗达到完全缓解者均可长期存活。文献报道卵巢癌出现阴道转移往往合并有卵巢癌的广泛转移，预后不良。有学者报道卵巢癌阴道转移患者经治疗后71.4%的病人肿瘤完全消除，17.9%获得部分缓解，10.7%患者稳定。

预防定期体检，积极治疗原发肿瘤，做好肿瘤的随访工作。