[科普中国]-绝经期关节炎

绝经期关节炎是女性更年期综合征的表现之一。女性更年期综合征是指女性由于性腺发生退行性改变，包括更年前期因手术切除双侧卵巢或放射治疗后破坏双侧卵巢致使下丘脑-垂体-性腺轴之间的平衡制约关系紊乱，进而导致一系列全身性的病理变化，临床以精神症状、自主神经功能紊乱、性功能障碍等为其主要表现。有些人症状较轻，不影响生活、学习和工作，但有l/3以上的妇女可出现严重症状，有的人这些症状持续时间较短，可以自我控制，有些人则反复出现症状达10余年。本病多见于绝经后妇女。卵巢早衰提前出现绝经者，妇女任何年龄均可发病，但常见于更年期妇女。

病因更年期的病理变化主要包括两方面，卵巢功能衰退，雌激素缺乏所引起的变化；机体老化的变化，二者常交结在一起。中医学认为，妇女在经绝前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，生殖功能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退，使机体阴阳失于平衡而导致该病，肾虚是致病之本。

临床表现1.骨关节症状

妇女任何年龄均可发病，但常见于更年期。任何周围关节均可被侵犯，而以腕、手指、肘和踝等关节受累最多。游走性和时愈时发的倾向非常显着，精神刺激、贫血和一般体质不健康等，均能加重关节炎的症状。老年妇女患此病时，其受累关节，多数为掌指关节和腕关节。掌指关节屈曲挛缩，并向尺侧偏，腕关节活动多受限制，背伸功能可能完全消失。关节周围的软组织，有慢性肿胀，关节活动范围减少，局部疼痛时轻时重，患者感情有波动或轻度劳累，或偶尔有着凉时，亦可加重局部症状。可能延长数年或数十年。在此期间，病理变化继续在发展，产生结构的破坏或畸形。

2.其他症状

（1）月经的改变 周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。

（2）心血管症状 潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒；有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大；心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解；用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。

（3）精神、神经症状 食欲及记忆力减退，抑郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。

（4）代谢紊乱 血糖升高，糖尿病发生率增加；血脂升高，体趋肥胖；水肿；易发生骨折；尿频、尿急；口咽干涩、灼热；阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染；皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒；肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。

检查1.实验室检查

血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，阴道涂片激素水平偏低。垂体促性腺激素过多。血中雌激素免疫测定，绝经前E2量大于雌酮，而绝经后雌酮量大于E2，雌酮为122pmol/L，E2为47.71pmol/L，均提示极度低落。

2.X射线检查。

3.关节面

掌指关节、腕骨关节面和桡骨关节面等均有破坏，其破坏情况，很难与结核区别。

诊断根据以上症状、体征、X光检查可作出诊断。应注意与其他骨关节疾病相鉴别。

治疗目前，尚无完善的治疗方法，普通所用的女性内分泌替补疗法，亦未获得任何令人满意的效果。用ACTH或性腺激素，或者能获得较良好的效果。

最妥善的处理是：加强营养；安定患者精神；减轻局部疼痛，适当运用药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药；控制骨质疏松。麻醉疗法如星状神经节阻滞、腕管注射疗法对改善症状亦有较好的效果。