[科普中国]-产后伤食

中医病名，出自《傅青主女科》。指产后诸脏腑功能未复，脾胃虚弱，若饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，则健运失职。症见脘腹满闷，嗳腐吞酸，大便酸臭。因产后多虚多瘀，治宜消补兼施。

病因病机1.伤食

产后饮食失节，生冷不慎，重伤脾胃，水谷相杂而下。

2.寒湿

脾虚恶湿，寒湿内盛，水谷下走肠道。

3.湿热

产后脾运未复，夏秋受邪，暑湿蕴结化热，湿热下注肠道。

4.脾虚

素体脾虚或产前泄泻未愈，复因产劳伤气，运化不健而致。

5.肾虚

素体肾虚，产后肾阳更虚，或脾虚久结伤肾，命门火衰不能暖土。

临床表现产后大便次数增多，粪便稀塘，甚或泻下如水样。

鉴别诊断根据症状发生于产褥期进行诊断，须作大便常规检查，并与菌痢或急性肝炎发病前泄泻鉴别。

辨证施治1.内治法

（1）伤食证候：产后大便次数增多，粪便臭秽，腹痛即泻，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐不食。苔垢腻，脉滑数。治则：消食导滞止泻。主方：保和九加减。方药：焦山楂、橘皮、姜半夏、茯苓、麦芽、六曲、莱菔子、连翘、煨木香。

大便频增，里急后重者，加芡实、制黄芪、黄芩、黄连、银花炭；胸闷脘痞，苔腻者，加苍术、厚朴、陈皮；纳少院胀者，加鸡内金、豆蔻；嗳腐吞酸，苔黄腻者，加黄连、鸡内金。

（2）寒湿证候：产后腹痛，肠鸣泄泻，纳少胸闷，倦怠乏力。苔白腻，脉濡细。治则：温中健脾，燥湿止泻。主方：胃苓汤加减。方药：苍术、川朴、陈皮、甘草、白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、砂仁（后下）、木香。

外感寒邪者，加藿香、紫苏、生姜；胸闷气滞者，加桔梗、大腹皮、枳壳；恶寒发热身疼痛者，加荆防风、川芎；形寒肢冷，舌淡脉沉迟者，加党参、附子（先煎）、干姜；泛吐清水者，加谈吴萸、干姜、姜竹茹。

（3）湿热证候：产后大便频下，腹痛即泻，便稀臭黄，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤。苔薄厚腻，脉数。治则：清热利湿止泻。主方：加味葛根芩连汤。方药：葛根、黄芩、黄连、赤芍、银花炭、竹叶、玄参、木香、甘草、通草、

泛恶呕吐者，加左金丸（吞）、旋覆花、代赭石、藿香、佩兰、桔梗；大便热臭者，加黄连、黄芩、焦山栀；大便挟脓血者，加赤芍、丹皮、白头翁、秦皮、槟榔；胸闷脘胀食少者，加川朴、山楂、神曲；倦怠多汗，脉细数无力者，加党参、麦冬、五味子。

（4）脾虚证候：产后大便次数增多，时溏时干，脘腹满胀，纳谷不佳，神疲倦怠。苔薄白，舌淡，脉缓弱。治则：健脾渗湿，和中止泄。主方：参苓白术散加味。方药：党参、茯苓、白术、扁豆衣、炒苡仁、陈皮、山药、吴茱萸、木香、六曲、山楂、炙甘草。

泻久脱肛气短者，加升麻、柴胡、黄芪；便泄日久者，加山药、牡蛎、赤石脂；纳呆食积者，加山楂炭、神曲、鸡内金。

（5）肾虚证候：产后泄泻，脐下作痛，泻后痛减，完谷不化，腹部畏寒，肢冷。苔白舌淡，脉沉退而细。治则：温肾健脾，固涩止泻。主方：四神九加减。方药：肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子、附片（先煎）、炮姜、煨木香。

泄泻无度，腰酸肢冷者，加附子、肉桂、鹿角片；腹痛甚者，加小茴香、木香、山药；小腹空坠或脱肛者，加升麻、柴胡、黄芪。

2.其他疗法

（1）中成药香砂六君子、左金丸、香连丸、纯阳正气丸、参苓白术冲剂、四神九。

（2）验方马齿苋、地锦草、大枣，煎汤饮服。适用于湿热泄泻。或炮姜炭末每日3次，吞服。

（3）针灸疗法①针刺足三里、脾俞、大肠俞穴；足三里、内关、风池穴。两组穴交替使用；②灸关元，或足三里、脾俞、大肠俞；③湿热泻：取下脘、合谷、内庭等穴（泻法）；寒湿泻：取天枢、气海、中院、大肠俞等穴（泻法）；伤食泻：取足三里、胃俞、大肠俞、中脘等穴（泻法）；肾虚泻：取命门、关元、百会（灸法）、肾俞、脾俞等穴（补法）。

3.注意事项

本病多因产褥期间伤食或感受寒湿、湿热之邪，导致脾胃运化失司，食滞湿浊内蕴，下走肠道所致。

产后具有多虚多瘀的特点，因而产后调摄甚为重要，但不宜竣补，应注意饮食卫生，饮食应清淡易消化，建议采取少食多餐。产后伤食不可攻伐，应采用平缓的药物，健脾与消导同时使用。