[科普中国]-异位急性阑尾炎

一种极常见的急腹症。阑尾炎分急性和慢性两种。急性阑尾炎可在各种年龄发生，发病率以青年人为最高。多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。

病因1.不转位畸形

小肠位于右侧结肠位于左侧盲肠和阑尾异位在左下腹。

2.旋转不完全

盲肠和阑尾异位于旋转途中的某部位如左上腹或肝下后者也称高位阑尾。

3.升结肠固定不全

盲升结肠固定不全致阑尾位置多变。

4.反向转位

极罕见中肠按顺时针方向旋转使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下盲肠和阑尾位于中位。

临床表现主要症状是腹痛，多半开始在脐周围、上腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。剧痛时患者直不起腰，可伴有恶心呕吐、发热、食欲减退，如把手慢慢压下去，然后突然移开，发炎的阑尾撞击邻近的内脏而激发出疼痛，医学上称为反跳痛。大多数患者均有一个明显的阑尾压痛点，表现为右下腹部肌肉紧张。阑尾一旦穿孔，引起腹膜炎时，可出现右下腹或全腹肌紧张，压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。

检查1.血常规检查

白细胞总数多在10×109/L以上，中性粒细胞常在80%以上，若发生穿孔出现腹膜炎，常可升到20×109/L以上。幼小婴儿因反应强烈，早期白细胞总数可高达15×109/L。若后位阑尾炎波及输尿管或膀胱，在尿中可出现白细胞、红细胞甚至脓细胞，此时应排除泌尿系感染。

2.腹部X线片检查

盲肠和外结肠充气扩大，局部炎症明显时可见右侧腰大肌边缘不清，右下腹腹脂线边缘模糊加宽，甚至消失，若为盆腔类阑尾，则可见盆脂线消失。

3.B型超声波检查

在局限性阑尾脓肿时有一定意义。

诊断异位急性阑尾炎不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎。在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等。异位于左下腹时，除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心，一般于术前很难确诊，因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者，必须仔细询问病史，作全面体格检查，要想到异位阑尾炎的可能。

治疗异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的治疗相同。饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮，平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。