[科普中国]-青春期功能失调性子宫出血

本病是由于青春期女性的下丘脑-垂体-性腺轴发育尚未成熟，卵泡不能发育成熟导致无排卵而引起的异常的子宫出血。青春期由于中枢调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。因此卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但是缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，所以不能排卵，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。一般在月经初潮后2年发病，是青春期最常见的妇科急诊之一。

病因青春期的发动是通过多种因素，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）量增加开始的。这些因素为：①体重及基础代谢率的增长；②自体激素及松果体激素抑制的减退；③脑髓神经介质胺类激素及神经因素的影响等。松果体可调节青春期的内分泌功能，它分泌的褪黑激素经血液或脑脊液转运，直接作用于垂体或特异性地作用于下丘脑以调节下丘脑的激素分泌。其他如甲状腺、肾上腺皮质对垂体也都有影响。在青春期早期由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不健全，不能建立规律性卵巢周期，因此在月经初潮之后的最初几次月经（约15个月）经常是无排卵型周期，此时月经不规律属正常现象。如长期在单一雌激素（E）刺激累积情况下内膜过度增生，E水平一旦低落，内膜脱落出血，临床即表现为月经稀发，经量多且淋漓不断，经期延长。

临床表现青春期功能失调性子宫出血大多属于无排卵型月经，月经规律性较差，通常可有数月闭经，而后发生大量出血，重者出现失血性休克症状如苍白、虚弱、出汗、脉细、血压下降，需要急诊处理。

检查1.实验室检查

血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查，必要时行妊娠试验。

2.其他辅助检查

B超检查、测基础体温。

诊断本病的诊断主要是根据月经不规律的病史，妇科检查无器质性病变，基础体温单相。

鉴别诊断青春期功能失调性子宫出血应在排除其他病变的基础上确定诊断。因而要有详尽的病史，细致全面的体检，尤其要重视有无肝脾大以便发现凝血功能障碍性疾病。妇科检查时要注意处女膜情况，肛诊注意子宫大小及硬度，以排除最常见的妊娠并发症，如先兆流产、不全流产。如病人母亲在妊娠期间有服用己烯雌酚等合成E药物史，要考虑排除阴道宫颈腺病及透明细胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神紧张（如考试、惊吓）、体力过度消耗（如运动锻炼、工作劳累）、甲状腺功能轻度减低都可引起月经紊乱。因此甲状腺功能检查应列为常规。还应注意与结核性盆腔炎，子宫内膜结核、子宫内膜炎。

治疗治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。

1.轻度

月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值差异不大。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗。

2.中度

经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不