[科普中国]-锑中毒

锑中毒大多是由于误用大量锑剂如酒石酸锑钾、次没锑钠、葡萄糖酸锑钠抗癌锑以及误食含锑染料安全火柴头（含硫化锑）等所引起；也有因食入用含锑器皿盛放的酸性食物或饮料以及被锑剂污染的食物导致中毒。

临床表现口服中毒者主要表现为胃肠道症状、如恶心、流涎、呕吐、腹痛、腹泻、开始排水样黏液便、以后粪便带血、并可有肝、肾损害的症状，注射锑剂后、除可发生恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、胸闷、咳嗽、气促、发绀、窒息、发热、肌痛、关节疼痛等反应外，尚可有心肌及肝脏受损的表现，如心肌炎、传导阻滞、有时出现阿-斯综合征、休克等，其后（或亚急性中毒）可有黄疸，肝功能衰竭；也可出现蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭等，酒石酸锑钾静脉注射过量所发生的锑中毒，根据临床表现、可分为三类：

1.主要损害心脏、甚至出现阿-斯综合征

偶有在用治疗量的疗程中或治疗结束后数天内发生。

2.主要损及肝脏

引起肝大（以后缩小）、黄疸、甚至发生肝功能衰竭。

3.其他

发病甚急，表现高热、昏迷、头痛、呕吐、烦躁、痉挛等，并可发生广泛性出血，而心脏和肝脏可无明显损害。此外，在锑剂治疗的过程中，可出现过敏反应的症状，甚至发生过敏性休克。

检查尿锑阳性，并可做定量测定。尿中可有蛋白、红细胞、管型等。肝功能可有异常。心电图检查可见T波降低、甚至倒置，并伴有Q-T间期延长；偶见室性过早搏动、心房颤动或传导阻滞。

诊断1.毒物接触史

对生活性中毒，如怀疑有服毒的可能性时，要了解患者的生活情况、精神状态，经常服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，估计服药时间和剂量。如怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和食物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行流行病学调查。对职业中毒应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。

2.临床表现

对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞计数减少、血小板减少、周围神经病、肝病的病人也要考虑中毒的可能性。

3.实验室检查

急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

鉴别诊断主要与其他重金属中毒相鉴别。

并发症重者可发生中毒性脑病，出现惊厥等。少数病人可出现中毒性肝炎、肝坏死；严重者出现腹腔积液、肝昏迷，甚至死亡。

治疗对口服中毒者于催吐后立即用1：2000高锰酸钾溶液、清水等洗胃，以后给予蛋清、牛乳或豆浆等，导泻，静脉输液促进已吸收的锑排泄及纠正水和电解质失衡；适当加用高渗葡萄糖溶液，并可治疗吐酒石中毒所致的低血糖症。二巯基丁二酸钠治疗锑中毒效果甚好，其效力比二巯基丙醇约大10倍而副作用较小。

预防医用锑剂应严格掌握适应证、剂量。含锑染料、杀虫剂等应妥善保管，以防误食。加强科普教育，不用含锑器皿盛放酸性食物或烹煮加热食物，不用含锑餐具。各种急性传染病和发热性疾病，活动性肺结核，严重心血管疾病如心力衰竭、心绞痛，严重肝病如急、慢性肝炎，既往肝炎而病情恢复未满1年，或有大量腹腔积液或黄疸的病人，活动性肾炎，尿中有蛋白、细胞和管型者，显著营养不良和高热、贫血的病人，孕妇、婴儿及6个月内的哺乳期妇女等，应缓用锑剂。