[科普中国]-动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。本病好发于老年人，欧美国家尤为多见。

病因动脉硬化性闭塞症的病因尚不清楚，但流行病学研究发现的易患因素包括糖尿病、吸烟、高血压、脂质代谢紊乱、血浆纤维蛋白原升高等。糖尿病是公认的最重要的易患因素，且病变发展快，容易出现肢体坏疽。烟草中的尼古丁和其他有害成分会损害血管内膜，影响前列腺素代谢、脂质代谢，影响血液黏滞度、血小板功能、凝血系统功能等，并易促使血管收缩，诱发动脉硬化性闭塞症的形成。研究发现几种易患因素的共同作用，可使本病发病机会增加，如单独吸烟的相对危险性是2.3，吸烟加上糖尿病的相对危险性上升至3.3，再加上高血压相对危险性达6.3。

临床表现动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性患者多见，一般在中年以后发病，是一种老年性疾病，常合并有糖尿病、冠心病、高血压、脑血管意外等。整个病程可分为4个临床时期。

1.轻微症状期

发病早期，多数患者无症状或仅有轻微症状，如患肢怕冷，行走易疲劳等。体格检查可扪及下肢动脉搏动，此时让患者行走一段距离再检查，常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。由于症状轻微，不易引起患者重视，门诊较少遇见。

2.间歇性跛行期

是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。随着病变的发展，下肢动脉狭窄的程度及阻塞的范围不断增大，病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的供血。当下肢行走运动时，病变动脉无法满足肌肉组织更多的血液灌注要求，肌肉的酸性代谢产物使小腿产生酸痛的感觉，患者被迫停下休息一段时间后再继续行走。酸痛的部位随动脉阻塞的部位不同而不同：髂总动脉阻塞，以臀部肌肉酸痛为主；髂外动脉阻塞，以大腿肌肉酸痛为主；股动脉阻塞，则以小腿肌肉酸痛为主。间歇性跛行有时有季节性差异，冬季外周血管收缩，症状较重，而夏季外周血管扩张，症状减轻。体检发现下肢动脉搏动减弱或消失，听诊可闻及动脉收缩期杂音。病变的发展使间跛距离越来越短，休息时间则越来越长。腹主动脉下段阻塞的男性患者常有阳痿。

3.静息痛期

当病变动脉不能满足下肢静息状态下血供时，患者即产生静息痛。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端，夜间及平卧时容易发生。患者夜间疼痛时，下地站立常能缓解疼痛，可能与站立时动脉压增高有关。患者喜曲膝，常整夜抱膝而坐，部分患者因长期曲膝，导致膝关节僵硬，无法伸直关节。此期患肢常有营养性改变，表现为皮肤呈蜡纸样，指甲生长缓慢且变形增厚，患足潮红但上抬时又呈苍白色，小腿肌肉萎缩。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆，应尽快治疗。

4.溃疡和坏死期

当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时，轻微的损伤组织无法修复，坏死的区域不断增大，最终导致肢体坏疽、坏死。由于此期组织抗感染能力差，感染常加速组织坏死。

检查1.患肢抬高及下垂试验（Buerger试验）

患者在暖室中20分钟后，平躺于床上，将两下肢抬高1～2分钟，观察两足底颜色。正常情况下，足底保持粉红色，下肢缺血时足底苍白。再让患者坐于床旁，两下肢下垂，观测足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人静脉充盈时间在20秒内，发红时间在10秒内。如下肢动脉灌注减少时，静脉充盈时间及足部发红时间延长，病变越严重，时间延长越明显。严重缺血的患者，患足下垂一段时间后呈紫红色。

2.下肢节段性测压

患者平卧于床上，放松后，检查者用多普勒超声听诊仪及血压计分别测定患者两上肢肱动脉血压，两下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及踝部的胫后动脉、足背动脉血压。将下肢各节段的血压与肱动脉压做一比值，正常情况下比值应≥1，如