[科普中国]-眼异物伤

眼的异物伤比较常见，根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类。大多数异物为铁、钢、磁性金属异物，也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性（如剌木）和动物性（如毛、刺）异物等。

病因不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同。

临床表现1.球外异物

（1）眼睑异物 多见于爆炸伤时，可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。

（2）结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹隆部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。

（3）角膜异物 以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。

（4）眼眶异物 常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹，或木、竹碎片。可有局部肿胀、疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。

2.球内异物

球内异物是严重威胁视力的眼外伤，异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学及毒性反应、诱发感染以及由此造成的后遗症。例如，异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿，角膜混浊及白内障；穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕色沉着物称为眼铁锈症，可造成视力丧失。异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明。球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关。

检查1.外伤史

如敲击金属史，爆炸伤等。少数患者可能无自觉的外伤史。

2.临床表现

常伴有眼球穿孔伤的症状和体征。根据异物的大小、性质和致伤情况，就诊的早晚，临床表现可为多种多样。

3.伤口及伤道的检查

发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有小孔，晶体局限性混浊，表明有异物进入眼内，巩膜伤口较难发现，应根据眼部检查及辅助检查方法判断。

4.影像学或电磁学方法检查

采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物。这几种方法各有优点，可根据条件选用。

诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗球内异物一般应及早摘出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。