[科普中国]-乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，为常见的耳源性颅内并发症。

病因本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵袭乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱落进入血循环，可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病，如常见的肺脓肿。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。

临床表现1.全身症状

典型者先有畏寒、寒颤，继之高热，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1～2次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。

2.局部症状及体征

感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后及颈部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。

检查1.实验室检查

白细胞计数明显增多，多形核白细胞增多。寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。

2.Tobey-Ayer试验

腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。

3.眼底检查

患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。

诊断1.为慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎之并发症。

2.典型的脓毒血症：寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。

3.不典型者，发热时隐时现。长期脓毒症者，身体消瘦，严重贫血，精神萎靡或有转移性脓肿。

4.患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状。

5.眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。

6.血培养可阳性。

7.Tobey-Ayer（压颈测压试验）试验阳性。

8.Crowe（压颈眼底变化试验）试验阳性。

9.乳突CT片显示乙状窦壁模糊或骨质破坏。

鉴别诊断须与疟疾、伤寒等病鉴别。

治疗1.及早使用足量抗生素控制感染。对贫血患者，予输血等支持疗法。

2.及时行乳突手术，探查乙状窦，清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。

3.乳突术后症状不减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。

预防该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症，因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣，死亡率约20%～30%。近年来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其死亡率亦明显减少。