[科普中国]-经耻骨后尿道吻合术

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感染。

手术方式及术前准备1.麻醉方式

成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童宜用全身麻醉。

2.术前准备

（1）注意仔细检查后尿道狭窄处与直肠有无粘连及粘连程度，如粘连较重或范围较广，应充分估计手术操作有损伤直肠的可能性，术前应行清洁灌肠。

（2）有耻骨上膀胱造口者，手术前应反复冲洗膀胱。行尿液细菌培养检查。

（3）术前2～3天开始加强抗菌药物治疗，预防术后感染。

（4）做好输血准备。

适应证该手术的优点是显露良好，能在直视下切除瘢痕及吻合尿道，故特别适用于既往多次手术失败、会阴瘢痕严重、后尿道狭窄较长的病例。

手术步骤手术步骤：①切口显露耻骨联合。②游离耻骨联合。③切除部分耻骨联合。④切除尿道瘢痕狭窄段。⑤吻合尿道。⑥关闭切口，放置引流。

术后并发症感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。

术后护理常规护理，伤口包扎、保护，口腔护理，尿管固定、保持引流系统封闭，术后2-3日下床活动，皮肤护理、防止压疮，健康宣教。

注意事项加强抗感染治疗，警惕耻骨感染。服用女性激素及每晚投予镇静药物以抑制阴茎勃起。尿道留置的导尿管于术后3周拔除，拔除后3天可夹闭耻骨上膀胱造口管试行排尿，排尿通畅者可关闭耻骨上膀胱造口。根据排尿通畅程度再决定是否需定期扩张尿道。术后2～3周再下床活动，初期不宜负重。

术后饮食术后6小时进食高蛋白、易消化、富含纤维的食物，多饮水，忌辛辣、易胀气食物。