[科普中国]-眼眶脑膜瘤

该瘤可原发于眼眶，也可与颅内脑膜瘤互相蔓延。前者多来自视神经外的蛛网膜及眶内异位脑膜细胞；后者多由颅内蝶骨嵴脑膜瘤蔓延而来。

病理分型脑膜瘤的病理组织结构呈多样性，可分为砂粒型，纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病情发展较快，恶性程度较高。

临床表现眼睑肿胀、眼球突出、视力下降是主要的临床表现。视神经鞘脑膜瘤主要沿视神经浸润蔓延，导致视神经弥散性增粗，前至眼球，后至视神经管孔，眶尖处膨大，并向颅内鞍上区发展。早期即引起视力下降，视乳头水肿，继而发生视神经萎缩。肿瘤可突破硬膜向眶内侵犯致眼球突出、眼球运动障碍。来源于蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经管或眶上裂入眶，肿瘤压迫视神经可致同侧原发性视神经萎缩；当肿瘤生长，体积增大，颅压增高时，可引起对侧视乳头水肿，表现一侧视神经萎缩，另一侧视神经水肿，称为Foster-Kennedy综合征。肿瘤累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经眼支，可引起眶尖综合征。蝶骨嵴脑膜瘤眶内蔓延还可引起眶骨壁增生、颞部隆起等改变。

检查CT、MRI等影像学检查对诊断眼眶脑膜瘤具有重要参考价值。典型的眶脑膜瘤CT扫描可呈现孤立的等密度或高密度占位病变，其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。结合MRI扫描结果，有时可以做出定性诊断。

诊断根据病史、临床表现及影像学检查结果可以做出诊断。

鉴别诊断眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤相混淆。其与视神经胶质瘤的鉴别要点：

1.好发年龄不同，胶质瘤多发生于儿童。

2.“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。

3.脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视神经蔓延。

4..脑膜瘤很薄呈鞘状并有钙化。

5.视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。

治疗以手术治疗为主，多采取外侧开眶或经颅开眶，脑膜瘤难以完全切除干净，术后极易复发、视力丧失，甚至危及生命。儿童脑膜瘤与成人相比，更具侵犯性，预后更差。必要时，可行改良型眶内容摘除术治疗。近年有报告，放射治疗可抑制肿瘤的生长。