[科普中国]-肾动脉内膜摘除术

解除肾动脉梗阻，消除肾素产生是长期以来外科手术治疗的主要手段。肾动脉狭窄可由腔内梗阻及血管外压迫所造成，肾动脉疾患的病理分类、病变范围是决定手术方法的依据。随着影像诊断技术的不断发展，对手术的选择及术前降压效果的预判提供了极为有价值的依据。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

（1）确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

（2）确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

（3）术前2周应停给降压药。

（4）术前应该给予补充血容量。

（5）泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

（6）术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。

适应证动脉粥样硬化斑块所致的继发性肾动脉狭窄是常见的肾血管性高血压的病因，多采用肾动脉内膜切除术解除梗阻。只要在梗阻远段的肾动脉保持正常，实质内的分支无广泛的继发性血栓形成者，都可施行此种方法。

手术步骤手术大体步骤：①单侧肾动脉内膜切除。②双侧肾动脉内膜切除。以肝素盐液冲洗动脉腔，开放肾动脉钳，以回血冲刷出腔内残渣。缝合主动脉前壁切口。如开放钳后仍有出血，则以褥式缝合加强之。有困难者，用Dacron片修补。

术后并发症术后出血、血栓形成、感染。

术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

注意事项1.如硬化斑块累及双肾动脉口，一期手术所需要时间长，过久的肾血运断流，易使已受损害的肾实质损伤加重而并发急性肾衰竭，术后应给预防性措施。术后如发生肾衰竭或高血压急剧加重，则应行肾动脉造影。

2.术后肝素化治疗及抗感染治疗继续进行。在术后1周内血压不一定降至正常，应给予降压药治疗，以血管扩张剂为宜。

术后饮食肛门排气前禁食，排气后2-3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。