肾盂输尿管连接部的梗阻若其他手术不能解除时,则常需成形手术重建盂管新的开口,使肾盂获得好的正常引流。手术技术大体上采用切断肾盂与输尿管连接部,经修整后重新吻合,或不切断连接部,只用各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。这类成形术较细致复杂。如无技巧方面的问题,则手术效果较肯定。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻,小儿可采用全麻。
2.术前准备
与一般肾脏手术的术前准备相同。
适应证适用于输尿管置于肾盂的开口过高,盂管交界部狭窄,或仅限于小段输尿管狭窄者,肾盂扩张不严重,勿需做肾盂部分切除者。
手术步骤手术大体步骤:①以缝线固定好肾盂最低部及输尿管狭窄段的远端。②将肾盂与输尿管切口的后壁内侧缘以做对拢间断缝合。③置入输尿管支架管及肾盂造口管。以同样的方法缝合前壁两侧缘。④吻合口下方置橡皮管引流,由腰部切口拉出,按层缝合腰切口。
也可考虑微创的手术方式。
术后并发症出血、感染、吻合口漏尿、尿外渗、吻合口狭窄。
术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。
注意事项1.成形术完成后,皆应行肾固定术,将肾置于尽可能高的正常位置,直视下观察吻合口处无扭曲,安排成最良好的引流位置。
2.术后定期随访。
3.术后48~72小时拔除引流,术后2~4周后拔除双J管。
4.常规给予抗生素。
术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后流食,逐渐改为半流质饮食,少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。