巨输尿管症具体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处异常,有的为真正的狭窄。有的则无明显的机械性狭窄而为功能失调,而同时存在尿液反流。由于病因的复杂致手术的适应证及处理方法比较复杂。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
(1)常规准备,明确术前的诊断及要做的手术方式。
(2)如果手术区以上已有扩张及尿液感染,则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道及抗感染治疗。
适应证腰段输尿管扩张,明显扭曲者,应予剪裁成形。
手术步骤手术大体步骤:①显露腰段输尿管,在输尿管的外侧缘进行裁剪。②将剪裁后的输尿管间断缝合成管状,扩大的肾盂口上缘缝合关闭,下半留一与输尿管管口相当的开口,在无张力下行肾盂一输尿管吻合。③放置支架。吻合剪裁处旁放置引流物。
术后并发症出血、尿外渗、感染、输尿管坏死及尿瘘形成、输尿管狭窄。
术后护理麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血,保证引流导管的畅通及支撑管的固定,导尿管护理,肾造瘘管通畅固定、疼痛护理,健康宣教。
注意事项1.一旦有并发症出现,除充分手术区引流外,应给予相应的适当措施,如肾造口等。
2.拔除支架管后,需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。
3.此类病人的全身健康较差,尤其是小儿,应注意营养供应,防止肺部及胃肠并发症发生。
4.加强抗感染治疗。
术后饮食1.术后禁食禁饮,排气后饮水、流质饮食,排气后1日半流质饮食。
2.进食营养丰富、易消化食物。