[科普中国]-乳房丝虫病

乳房丝虫病是血丝虫寄生于乳房的淋巴管中，造成淋巴管阻塞而发生的丝虫性肉芽肿。男女均可患病，但以女性居多，成年妇女的乳房淋巴管非常丰富，尤其是妊娠、哺乳乳腺，在性激素的作用下，体积变大，淋巴管扩张，为血丝虫的寄生提供了更多的机会。本病以乳房结节为临床特征，有时不易与癌区别。

病因感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后而致病。

临床表现乳房内可触及单个或多个的结节或肿块，肿块多位于乳房外上象限，其次为中央区或外下象限。肿块大小不一，直径多在2～3cm左右，多位于皮下或表浅的乳腺组织内，常累及一侧乳房早期质软、移动尚好增长较慢，表面皮肤轻度发红，有轻微疼痛和压痛，同侧腋窝淋巴结肿大，个别还可并发急性化脓性乳腺炎。

检查1.静脉血微丝蚴检查

午夜行耳垂穿刺取血，涂厚、湿血片，镜检可找到微丝蚴。

2.免疫学检查

有较强的敏感性和特异性

（1）间接荧光抗体试验 阳性率班氏丝虫92.8%，马来丝虫99.1%。

（2）酶联免疫吸附试验 丝虫抗体阳性率与微丝蚴阳性符合率为95%左右。

3.细针吸取细胞学检查

乳房肿块细针吸取细胞作涂片，镜下常可见卷曲成团、虫体结构不清的微丝蚴及乳腺上皮细胞嗜酸性粒细胞等成分。

4.乳房肿块活检

常在肉芽组织中见丝虫体或微丝虫幼虫体，可明确诊断

5.乳房淋巴管造影

可见输入淋巴管口较大输出口较小。

诊断有丝虫病流行地区居住史，女性乳房外上象限的表浅、质地较硬的皮下结节，状如象皮者应考虑到丝虫性结节的可能。应询问有无丝虫病及乳房发炎史。男性偶尔可见本病，尚需注意，特别是在流行地区，对男性乳房肿块，不能忽视本病的可能。

鉴别诊断1.乳腺癌

（1）病史 乳腺丝虫患者大都有丝虫病流行区居住史。

（2）体征 乳腺丝虫病乳内肿块虽可与皮肤粘连，但很少出现乳头朝向改变和皮肤“橘皮样”变。

（3）乳腺丝虫病 血中、肿块穿刺细胞检查和病理切片可查到丝虫微丝蚴，而乳腺癌细针穿刺细胞学及病理切片可见癌细胞。

2.乳房结核

（1）病因 乳房结核患者几乎都有其他器官的结核史；乳房丝虫患者都有丝虫病流行区居住史。

（2）病理 乳房丝虫患者较乳腺结核患者为多，在乳房病理组织切片中，前者可查到丝虫或微丝蚴虫体，而后者可查到典型结核结节或结核杆菌。

3.乳房脂肪坏死

（1）外伤史 乳房脂肪坏死多有外伤史，查体肿块较硬，多与皮肤粘连，伤处可见褐色瘀斑。

（2）大体标本 乳房脂肪坏死大体标本切面观，可见油囊及液化脂肪，没有出血及丝虫虫体残骸。

（3）病理 乳房脂肪坏死没有嗜酸性脓肿，也没有多量嗜酸性粒细胞浸润及淋巴管病变。

治疗1.药物治疗

轻型患者以药物治疗为主，乙胺嗪有特效可杀死成虫及蚴虫，卡巴胂对成虫有杀灭作用，可使乳腺结节消失。

2.手术治疗

对结节仍不消失者，可行丝虫结节单纯切除术，术前应用乙胺嗪治疗，可防止术后出现新的结节。

预防丝虫病在我国南方是四大寄生虫病之一，通过蚊虫叮咬传播，和患者一起正常生活起居并不会导致感染该病。在丝虫病流行区普查普治患者及带微丝蚴的人，搞好防蚊、灭蚊工作，对预防丝虫病具有重要意义。