[科普中国]-老年人上腔静脉受压综合征

上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群，真正急性者比较少见。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉受压综合征。20世纪60年代以前，上腔静脉受压综合征40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。有一报道总结Bell、Schraufnagel和Parish的3篇文献，上腔静脉受压综合征共352例，其中肺癌占68%，淋巴瘤占6%，其他肿瘤占9%，非恶性疾病占16%。另有一资料总结肺癌340例发生的上腔静脉受压综合征，其中小细胞肺癌占41%，鳞癌占27%，腺癌占14%，大细胞癌占13%，未定型癌占6%。

病因上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。可以看出，上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。

临床表现上腔静脉受压综合征的症状和体征与受压时间、受压程度受压部位有关。时间短、受阻程度重，病情也常常严重反之，病情较缓和。临床症状有咳嗽、头痛头胀、恶心、视力改变、声嘶下咽困难、抽搐等。体检时发现颜面水肿，颈部粗，多血质，颈部以及胸部血管怒张。当阻塞奇静脉时胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。

上腔静脉受阻严重时，可出现气道受阻的体征（为喘鸣），或颅压升高的表现，这种情况应迅速明确诊断并加以处理。恶性淋巴瘤、小细胞肺癌并发这种严重情况经化疗后常能获得很好的效果。

检查恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。X线检查最常见：纵隔增宽，右肺门肿块，少数肺炎性浸润影。

诊断出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT增强扫描是常选用的方法，MRI也可选用可显示肿块、血栓和侧支循环。X线检查最常用，Parish等报道上腔静脉受压综合征80例的胸部X线表现：上纵隔增宽占64%，胸腔积液占26%，右肺门肿块占12%，肺炎性浸润占7%，气管旁淋巴结占5%，纵隔肿物占3%胸部X线表现正常占16%上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，大多数情况下，病因诊断比较容易，但少部分病人病因诊断是比较困难的。在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也应有充分的临床证据，然后再处理否则，不宜进行抗肿瘤治疗。

治疗有一些学者认为，小细胞肺癌和恶性淋巴瘤致上腔静脉受压综合征较为多见，迅速进行放疗或化疗可缓解症状甚至疗效极佳对这些肿瘤行放疗或化疗72h之后，肿瘤坏死明显，治疗后再活检常难做出正确诊断。因此对这些敏感的肿瘤还是争取明确诊断之后再施行治疗。

对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗凝和外科治疗，前两种方法最常用。首先用姑息措施卧床时头抬高，应用激素和利尿剂有一定效果。

对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗，用氮芥或某些联合化疗大剂量突击方案多可收效。其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综合征放疗是首选的治疗方法，放疗总量30～50Gy，几乎90%的病人经3周放疗后自觉症状改善，甚至完全缓解，但缓解时间短，易复发放疗后上腔静脉可水肿穿孔以及纵隔纤维化，但少见放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞。对良性疾病引起的（包括良性肿瘤）上腔静脉受压综合征可考虑外科治疗或支架治疗总之，恶性肿瘤合并上腔静脉受压综合征要根据病因选择治疗手段。