[科普中国]-眶脑膜瘤

该瘤可原发于眼眶，也可与颅内脑膜瘤互相蔓延，较常见者为嗅叶沟或眶顶处的脑膜瘤，大多为良性，但具有侵入性行为。多见于中年妇女。

病因脑膜瘤的病理组织结构呈多样性，可分为砂粒型，纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快，恶性程度也较高，可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。

临床表现单侧眼球逐渐突出，不能复位，如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅觉丧失，起源于肌锥附近，则眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，并眼睑及结膜水肿，眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内，包绕整个眼球，侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经，引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。眼底检查可见视乳头水肿，并波及视网膜，合并出血和渗出，静脉扩张，终至视神经萎缩。其次伴有不同程度间歇性疼痛，或持续隐痛及弥散性疼痛。视野检查对肿瘤定位有诊断意义，视野缺损与眼球受压的方向有关，如累及视交叉，则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。

X线摄片常见眶腔扩大，视神经孔和眶上裂有时也扩大，骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。

检查在CT出现以前，根据病人的临床表现，再辅以头颅平片和脑血管造影，对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现，使眶脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高，典型的眶脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变，其密度均匀一致，边缘清晰瘤内可见钙化。磁共振扫描对同一病人，最好问时进行CT和MRI的对比分析。方可得到较正确的定性诊断。这是因为眶脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点，而不经加强的MRI会使眶脑膜瘤无法诊断。某些脑膜癌MRI发现不了：

1.小的无症状的眶脑膜瘤不合并水肿和占位效应，尤其是在靠近顶部者；

2.多发眶脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏；

3.复发脑膜瘤经过注射造影剂，上述缺点可以得以克服。

诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

鉴别诊断眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤混淆，需与眶脑膜瘤容易等鉴别。与视神经胶质瘤的鉴别点有

1.好发年龄不同，胶质瘤多发生于儿童。

2.“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。

3.脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延。

4.脑膜瘤侵犯硬膜边缘不规则。

5.脑膜瘤很薄呈鞘状并有钙化。

6.视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。

治疗对脑膜瘤须手术治疗，放疗无效。手术途径取决于肿瘤的部位和范围，局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净，以免复发。视神经管的脑膜瘤，蝶骨翼脑膜瘤或眶内脑膜瘤向颅内伸展，则应采取经额部颅内途径手术。

脑膜瘤的治疗主要已经是手术，但欲将脑膜瘤完全切除干净并不容易。因有些肿瘤的位置手术一项不易达到；有些血管丰富，向眼眶浸润生长，沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长，包绕重要组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤，常见病手术后大部分视力丧失，如未对颅内结构和有用视力造成威胁，则尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者，需神经妇产外科医师协助经颅手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好，但无论何种脑膜瘤，术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤，与成人相比，更具侵犯性，预后更差。

预防眶脑膜瘤的发生可能与一定的内在环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面的。

1.养成健康的生活习惯。不贪食熏肉等致癌食物，不酗酒抽烟，生活规律正常。

2.坚持锻炼身体，提高身体抵抗力。

3.定期去医院检查身体，尤其是有头痛、恶心、呕吐等感觉时。