[科普中国]-耳后骨膜下脓肿

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。

耳后骨膜下脓肿和耳后瘘管是中耳乳突炎较常见的并发症，可被自行穿破或者切开得以引流，从而减少颅内并发症的机会。

临床表现1.耳内及耳后疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。

2.耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳郭后沟消失，耳郭被推向前、外方。

3.外耳道有脓，鼓膜穿孔或者呈急性中耳炎表现。

4.脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。

检查1.中耳炎

多为胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作或儿童急性中耳炎引起。

2.高热、耳痛

3.体检

耳后红肿、压痛、有波动感，耳郭被推向前、外移位，有波动感，穿刺可抽得脓液。

4.血象

白细胞及中性粒细胞计数增多，乳突相常有骨质破坏。

鉴别诊断1.外耳道疖

外耳道内局部红肿，耳郭牵拉痛，乳突曲压痛不明显。

2.第一鳃裂瘘管

虽然患者可能出现耳后瘘管及脓肿，但是没有中耳炎及耳内流脓病史。

3.耳周化脓性淋巴结炎

症见耳周近耳根处淋巴结红肿疼痛，位置浅表，触痛明显，继而红肿剧增，破溃流脓。病程较短，溃口容易愈合，一般不形成瘘管。

治疗1.控制感染

全身使用足量、有效抗生素控制感染。

2.局部切开排脓

3.乳突手术

尽早施行乳突手术，清除中耳病变。