[科普中国]-经腹全胃切除术

经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。临床上经常应用于贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分，全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手术为例介绍全胃切除术的方法与步骤。其他胃恶性、良性疾病的全胃切除手术，如需行D1、D3的胃癌手术，某些胰腺促胃泌素瘤的手术等，可根据其病情需要酌情增减手术切除的范围与步骤。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）纠正贫血、腹水和低蛋白血症。

（2）对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流质饮食，同时给予3～5天的洗胃。

（3）术前常规进行肠道清洁准备。

（4）术前1天常规进行上腹及周围皮肤清洁准备。

（5）手术日晨放置鼻胃管。

（6）手术日晨静脉给予抗生素。

适应证贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌。

手术步骤手术大体步骤：①探查腹腔。②胃大弯侧的操作。③切断十二指肠。④胰腺上缘相关淋巴结的清扫。⑤胃大弯左侧的操作。⑥消化道重建。

并发症1.术后吻合口漏。

2.切口感染。

3.腹腔内感染。

4.远处转移。

术后护理1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后48～72小时排气后可拔除。

2.适量给予抗生素，防止切口感染。

3.根据引流液的多少，定时更换敷料，保持局部清洁。

4.抗肿瘤治疗。

注意事项1.全麻术后可能引起呕吐、误吸，头偏向一侧，保持清洁。

2.保持管道的通畅固定。

3.术后严禁食水，如口唇干裂，可予温开水湿润，肛门排气后，医生根据病情另行通知进食时间。

4.术后一周应绝对卧床休息，待胃管、尿管拔除后，再考虑下床活动，期间可适当床上活动，如翻身，拍背、按摩等，可有效防止肺部感染和压疮发生。

术后饮食术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃管后可开始进清淡的流质饮食。逐步改为流质至半流质饮食。一般在术后5～7天即可进半流质饮食。