[科普中国]-小儿丙型病毒性肝炎-

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由属于黄病毒科的丙型病毒引起，这种病毒对肝细胞造成直接损伤和免疫反应的作用。感染后患儿无症状，仅在入托体检时或因其他疾病就诊时发现。血清单项转氨酶升高，抗丙肝病毒抗体阳性。丙肝的传播途径是输血、注射血液制品及共用注射器等。有输血史的患儿四个月后应查丙肝病毒。患丙肝后要及早治疗，因为丙肝不及时治疗，经过十年至二十年后可转为慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化，甚至患肝癌。病情严重危及生命。

病因丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科，基因组为单正链RNA，有包膜和核衣壳。主要有5个基因型，我国以Ⅱ型和Ⅲ型为主。丙肝病毒加热煮沸10分钟、经1:1000的甲醛在37度下处理96小时及紫外线照射、20%次氯酸和氯仿处理均可灭活病毒。

临床表现1.急性丙型肝炎

潜伏期2～26周，平均7周。多起病隐匿，症状较轻，常见乏力或活动耐力下降、厌食、腹部不适等。约四分之一的患儿出现轻度黄疸。肝脏轻到中度增大，脾肿大少见。谷丙转氨酶（ALT）单相增高。病程3～6个月或更长时间。40%～60%转为慢性丙型肝炎。

2.慢性丙型肝炎

当患儿乙型与丙型肝炎病毒重叠感染时，部分病儿可转为慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎。病情隐袭、症状及体征不明显。也有些患儿表现面色暗黄、肝掌、肝脾肿大。病毒血症可呈持续性或间歇性，自然痊愈的可能性极小，部分病儿可发展为肝硬化。

3.亚临床型丙型肝炎

为儿科常见临床类型。患儿无肝炎症状，常在体检或因其他疾病就医时发现肝功能异常。进一步做病原检测得以诊断。

4.病毒携带状态

无肝炎的症状，定期随访也未发现肝脏增大和质地异常，肝功能正常。血清中HCVRNA持续阳性。没有症状的慢性携带者，真正健康者很少，肝活检基本正常或呈轻微病变。有的携带者10年、20年以后出现肝硬化、肝癌的症状。

5.婴儿丙型肝炎病毒感染的特点

（1）显性感染易出现黄疸，脾大较年长儿多见。

（2）经母婴传播获得感染婴儿可呈短暂的病毒血症，即在出生数月后病毒血症消失，抗HCV多随之阴转。

6.丙型肝炎病毒与其他病毒混合感染

（1）与人类免疫缺陷病毒（HIV）混合感染经母婴传播获得混合感染婴儿的研究表明，两种病毒有协同致病作用，HIV感染病情进展更快，HCV病毒血症水平显著增高。

（2）与乙型肝炎病毒（HBV）混合感染可加剧肝脏损害，增加发生重型肝炎和肝癌的危险性。HCV复制常占优势。

检查1.血常规及凝血方面的检查

白细胞总数正常或偏低，凝血相异常标志肝损害。

2.肝功能检查

丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（GOT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）都有不同程度升高。随着病情进展AST逐渐升高，反映肝细胞破坏较重。

3.病原学检测

（1）抗-HCV抗体是临床诊断急性、慢性丙型肝炎的重要指标。阳性标明曾经或正在感染丙肝病毒。但不能做为早期感染指标，也不能判断病毒感染阶段。

（2）HCV抗原（HCVAg）测定可作为诊断的指标，实际应用的不多。

（3）HCV-RNA的定性检测有助于丙肝病毒感染的早期诊断；血清中HCV量与在肝内的量一致；也可作为抗病毒药物疗效评价的指标

4.腹部B超了解肝脏、脾脏等情况。

诊断1.特异性诊断

血清抗-HCV阳性，HCVAg阳性或HCVRNA阳性，均可作出诊断。抗-HCV和HCVRNA同时阳性，或连续检测HCVRNA2次阳性的意义更大。

2.确定诊断

凡临床诊断为急性、慢性、重症肝炎或肝炎后肝硬化病例，经病原学或血清学特异性诊断方法，确定为丙型肝炎病毒感染的病人才作为确诊病例。儿童中存在一种以上病毒的重叠或合并感染,需要加以区分。

鉴别诊断1.中毒感染性疾病

感染性疾病如败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。中毒性肝炎、寄生虫病等常并发肝功能异常。继发的肝损害常伴有原发病的症状及体征。

2.婴儿肝炎综合征

新生儿肝炎综合征或婴儿肝炎综合征，患儿出现黄疸或生理性黄疸延迟不退，肝脾肿大。病原学上包括可经母婴传播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（HCV）、庚型肝炎病毒（HGV），以及巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、各种肠道病毒、副黏病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等，要作肝炎病毒及呼吸道和肠道病毒检测明确诊断。

3.营养性疾病

小儿慢性肝炎症状不明显，有时表现食欲不振、厌食、恶心、消瘦、生长发育状况不佳。在考虑营养不良等常见病的同时，应对肝脏功能情况及肝炎病毒进行检查。

4.代谢性疾病

少见的一些先天性代谢异常疾病，如酪氨酸血症、瓜氨酸血症、糖原贮积症、半乳糖血症、肝豆状核变性等，患儿也有肝大和肝功能衰竭临床表现。这些疾病都有特殊的临床表现，容易鉴别。

治疗1.治疗对象

①急性丙肝；②慢性丙肝炎；③丙肝肝硬化代偿期。

2治疗方法

（1）干扰素这是治疗病毒性肝炎最常用的抗病毒药物，治疗丙型肝炎部分患儿受到一定效果。

（2）干扰素加病毒唑干扰素每周三次，病毒唑口服。

预防1.丙型肝炎病毒的传播途径，主要为经血液传播，献血员中HCV感染者是主要传染源之一。因此加强对献血员队伍的管理及血液质量控制，消除传染源。

2.认真开展抗-HCV及转氨酶筛查。建立对HCV诊断试剂的质量控制，开展更敏感的HCV基因诊断方法，提高筛查阳性率。

3.大力提倡义务献血，淘汰职业有偿献血制度。

4.加强血液制品的管理，供应安全血制品。严格掌握应用血液及血液制品的指征。

5.推广使用一次性注射器及输液器具，并加强对一次性注射、输液用具生产、销售环节的质量控制。加强对手术器械、内镜及透析器械的消毒管理。

6.加强母婴传播的预防工作，将抗-HCV及HCVRNA列为孕妇体检的常规检查项目。

7.加强对丙型肝炎疫苗的研究，目前尚无主动免疫和被动免疫措施可预防HCV感染。