[科普中国]-小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症。本病是由金黄色葡萄球菌引起的一种严重的急性感染性皮肤病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。

病因本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。原发感染灶多位于鼻咽部，其次为皮肤创伤、结膜和血液，新生儿多位于脐部或泌尿道。该型葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，造成皮肤损害。

临床表现本病多发生于5岁以内的婴幼儿，偶发于成年人。发病突然，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛。在红斑基础上发生松弛性大疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可又大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。其他部位的表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红糜烂面，即尼氏征阳性，类似烫伤。手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，以后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色，暗红色，不再剥脱，出现糠状脱屑，经过7～14天痊愈。无口腔黏膜损害。患者可伴有发热、厌食，呕吐，腹泻等全身症状。病情严重者可继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡。

诊断根据起病急骤，在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮剥脱类似烫伤、口周放射状皲裂、无口腔黏膜损害等临床表现，结合细菌培养，诊断不难。

鉴别诊断本病需要与新生儿脓疱疮，脱屑性红皮症，中毒性表皮坏死松解症相鉴别。

治疗治疗包括早期使用有效抗生素，支持治疗和皮肤护理。

1.首选耐内酰胺酶的半合成青霉素或头孢菌素，疗程7～10天。严重者可选用夫西地酸或万古霉素。

2.支持疗法：注意水、电解质平衡、补充营养，严重患儿可静脉使用丙种球蛋白治疗。

3.皮肤护理：急性期按烫伤治疗原则处理，如1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液外洗后外用湿润烫伤膏，或莫匹罗星软膏。恢复期应用润肤剂。

4.关于皮质激素的应用：一般不用，当皮疹严重时可短期使用2～3天。