[科普中国]-新生儿青紫

青紫是新生儿期的常见症状之一，是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致，一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即能觉察到青紫，而口唇黏膜青紫最早出现。可由多种原因引起，可发生在肺部疾病、心脏疾病、血液系统疾病和中枢神经系统疾病，也可发生在少数正常新生儿。引起青紫的原发病可以很轻微，也可能严重至威胁生命。

病因1.生理性青紫

正常新生儿生后由于肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良可引起青紫；新生儿哭闹时肺动脉压力增高可引起动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流致一过性青紫。都属于生理性。

2.病理性青紫

（1）外周性青紫由于环境过冷，血红蛋白含量过高及局部静脉阻塞等，组织耗氧增加，局部缺氧所致，但动脉血的氧分压和氧饱和度正常。见于心力衰竭、休克等全身性疾病，分娩时局部受压或寒冷致局部血液循环不良的局部血流障碍。

（2）中心性青紫由于全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低导致青紫，见于各种呼吸系统疾病如窒息、肺炎、呼吸道先天畸形等，各种青紫型先天性心脏病如左心发育不良综合征、永存动脉干、肺静脉异位引流等。

（3）其他原因高铁血红蛋白血症患儿，如高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10%时，可出现皮肤青紫，血液呈棕色；应用某些药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含亚硝酸盐或硝酸盐的水、吸入一氧化氮等可致高铁血红蛋白血症。红细胞增多症、中枢神经系统疾病也可引起青紫。

诊断首先要确定青紫属于哪一类，是生理性还是病理性，是外周性还是中枢性。生理性青紫为暂时性，随时间推移青紫消失，无器质性病变的表现。若青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖及改善微循环后青紫消失为外周性青紫。如全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退则为中心性青紫。

如临床已明确为中心性青紫，则应通过病史询问、体格检查及辅助检查等进一步查找病因。

1.呼吸系统疾病

注意有无呼吸困难表现及程度如呼吸次数、深度、节律、三凹征情况等，呼吸系统疾病所致青紫者经吸入100%氧后青紫可有所缓解，进一步检查肺部体征、进行胸部X线检查可明确诊断。

2.新生儿持续肺动脉高压

如未同时合并肺部疾病，多无明显呼吸困难，常压吸氧青紫不能缓解，可进一步行高氧-高通气试验10分钟，如动脉血氧分压增加、PH值上升，则考虑该病。

3.先天性心脏病

青紫型先天性心脏病多伴有心脏杂音，但不绝对，故疑诊该病时应行心脏彩超检查来明确。

4.其他原因

（1）高铁血红蛋白血症该病患儿有青紫，但动脉血氧分压正常。

（2）红细胞增多症除有青紫外，患儿肤色较红，可伴有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状，血氧饱和度降低而氧分压可能正常。

（3）中枢神经系统疾病新生儿颅内出血、缺氧性缺血性脑病等因呼吸抑制而致青紫。

治疗原则1.生理性青紫不需治疗。

2.外周性青紫应加强局部保温，心力衰竭或休克患儿应改善心功能，纠正休克和微循环障碍。

3.中心性青紫应寻找病因，针对病因治疗，如为持续肺动脉高压者给予高频通气或一氧化氮吸入，肺部疾病则积极相关治疗，先天性心脏病可选择时机进行手术治疗等。