[科普中国]-乙型肝炎病毒性关节炎

乙型肝炎病毒是双链环状DNA病毒，该病毒有3个重要的抗原，包括表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）及e抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染还可引起多种风湿性疾病，包括结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症等但最常见的为血清病样关节炎皮炎综合征。男女均可发病，女性受累多于男性，发病年龄10～60岁，平均30岁。

病因乙型肝炎病毒性关节炎是人体感染了乙型肝炎病毒，病毒在体内大量复制，机体抵抗力下降，发生免疫反应而引起。乙型肝炎病毒性关节炎的发病主要与免疫复合物的沉积有关。关节炎发生在感染的前驱期，此时HBsAg的量多于HBsAb，因而形成大量的免疫复合物，在患者的血清、滑膜及关节液中均有此种免疫复合物存在。血清及滑液中的补体由于补体的消耗而降低，在关节炎消退后血清补体渐恢复正常。另一个可能的发病机制与病毒在滑膜细胞中大量复制有关，患者滑膜细胞内含有病毒颗粒，部分含有这些颗粒的细胞发生变性坏死，其周围无炎症细胞浸润。

临床表现典型者为突然发病呈对称性累及许多关节尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性游走性发作关节症状持续数周至数月，并有肌腱炎及滑膜炎。少数病例在前臂伸侧有皮下结节活检类似类风湿结节，大多数病例不出现黄疸，即使出现，关节炎也已消退。约半数病例伴瘙痒性皮疹，最常见是荨麻疹；亦可呈斑疹、丘疹或淤点。皮疹好发于小腿，亦可见于臂、躯干和面部，并可在足发生血管神经性水肿。在关节炎出现前可有不适、咽痛、食欲不振、恶心呕吐、寒战、发热或肌痛。

检查1.实验室检查

（1）HBsAg在大多数关节炎患者的血中呈阳性，关节液中也可呈阳性，关节炎消退时则HBsAg阴性但抗体为阳性。

（2）冷凝集素在部分病人呈阳性，其中含有大量免疫复合体的分解组合，可能有HBsAg，HB抗体，免疫球蛋白IgM、IgG、IgA，补体成分C1q、C3、C4、C5和Dane颗粒（HB病毒）。

（3）关节炎开始发作时C4下降和CH50下降显著，C3轻度下降至正常低水平。HBsAg升高时常伴C4、C1q下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。

（4）血红蛋白和白细胞计数正常，有相对的淋巴细胞增多并有不正常淋巴细胞。还可有显著贫血和白细胞计数增多。

（5）抗核抗体和类风湿因子常呈阴性。

（6）滑膜液检查开始为非炎症性，但以后变异较大，其中白细胞计数较高，以多形核白细胞为主。

2.其他辅助检查

（1）电镜可见到可疑病毒颗粒。

（2）关节的X线或CT检查。

诊断根据以上临床表现及实验室检查即可确诊。

鉴别诊断应与类风湿关节炎及其他感染性关节炎相鉴别。

并发症可合并结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症。

治疗对乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗，一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。

本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸（扶他林）或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。应积极治疗乙型肝炎。