[科普中国]-肝炎病毒相关风湿病

部分肝炎病毒感染者可有风湿免疫病的表现，如关节痛和（或）关节炎、皮疹等，部分患者可检测出自身抗体，如类风湿因子（RF）、抗核抗体、抗平滑肌抗体、冷球蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。自身抗体的产生与肝炎病毒感染B淋巴细胞及分子模拟机制有关，自身免疫反应与疾病的严重程度、病程长短有关。

病因关于肝炎病毒感染引发自身免疫反应的机制目前主要有两个理论，即分子模拟和旁路激活。肝炎病毒感染确实可导致一系列自身免疫介导的病理现象。

临床表现多关节受累，关节疼痛和或肿胀，常为游走性。

乙型肝炎病毒感染者可引起关节肿痛及皮疹等风湿病样的临床表现，常发生在疾病早期。丙型肝炎病毒与原发性混合性冷球蛋白血症相关，少数患者可同时存在丙型肝炎、原发性混合性冷球蛋白血症、皮疹及关节炎表现。

检查1.血常规及血沉

血小板和白细胞降低较为常见，少数患者有正色素性贫血偶见网织红细胞下降。红细胞沉降率增快。

2.尿常规

可见蛋白尿、血尿、管型尿；有肾小管酸中毒者尿pH＞6.6，尿胆素和尿胆原可为阳性。

3.血生化检查

转氨酶常持续显著增高，有时谷草转氨酶高于谷丙转氨酶，血清胆红素常升高。白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例倒置。凝血酶原时间常延长，蛋白电泳可见γ球蛋白明显升高。在非活动期，肝功能试验可改善或在正常范围内，碱性磷酸酶可升高。水肿严重或较长时间服用利尿药者血钠、血钾可偏低；有慢性肾衰竭者，血钠及血钾升高。血NPN（非蛋白氮）、尿素氮（BUN）升高，肌酐升高。肾小管酸中毒患者血钙、血磷、血钾偏低、血氯偏高。

4.免疫学检查

部分患者能检测出自身抗体，如类风湿因子（RF）、抗核抗体、抗平滑肌抗体、冷球蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。

诊断根据病因、临床表现和实验室检查可确诊。

并发症可合并关节炎、肾病、结节性多动脉炎和系统性血管炎。

治疗活动期需住院治疗与卧床休息，宜进易消化、维生素丰富热量足够的饮食，待病情好转后可适当活动。进食不易过多，以维持正常营养状态和体重为原则。进食过多和少动可导致肥胖和高脂血症，甚至脂肪肝。

1.乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗，病程常为自限性。非甾体抗炎药物可减轻关节症状。

2.丙型肝炎患者首选干扰素α2b，干扰素α2b对于部分丙型肝炎病毒相关性冷球蛋白血症有效，治疗失败的冷球蛋白血症可用免疫抑制剂进行治疗。