[科普中国]-眶骨髓炎

眶骨髓炎是一种少见的眼眶炎症，儿童易患此病，可能与其免疫功能尚不完善、易患上呼吸道感染有关。眶上壁是最常见的发病位置，其次为眶外壁，而眶下壁和内壁很少受累。

病因感染可来源于：

1.邻近组织感染

特别是额窦和筛窦炎症的蔓延；

2.因外伤导致的异物残留

特别是木质、竹签等植物性滞留眶内，引起局部眶骨感染；

3.血源性

如感冒或其他菌血症引起眶骨发炎。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和流感嗜血杆菌。

临床表现眶骨髓炎急性期可有全身中毒症状、发热、不适、头痛等。局部眼睑眶缘皮肤充血、水肿、压痛、破溃后脓液流出。眼球移位，眼球运动受限。慢性期多无全身症状。眶缘处皮肤反复出现充血水肿、破溃、流脓、瘘管。时好时坏，经久不愈，瘘管周围眼睑病变区瘢痕收缩，形成眼睑畸形，暴露性角膜炎，角膜溃疡，视力下降，严重者可形成眼内炎。

眶骨髓炎可以引起眶骨膜炎的临床表现。眶缘处骨膜炎表现局部疼痛，眼睑充血水肿，压痛明显。有脓肿形成时可触及波动性肿物。眼球向对侧移位。脓肿破溃后形成瘘管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深，眼睑仍有充血水肿，眼球突出，眼球向对侧移位及眼球运动障碍。眶尖部骨膜炎的症状和体征较为严重，疼痛位于球后，压迫眼球使之加剧，视力可明显减退。

检查1.脓液的细菌培养

细菌检出率不高。

2.血常规检查

在急性骨髓炎可见周围血白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。

3.X线检查

显示眶骨破坏，可有死骨形成，但不多见。周围有骨增生，显示在骨破坏缘密度增高。

4.超声探查

显示眶内软组织的改变，对骨破坏不能显示。软组织内见形状不规则，边界不清楚的回声不均匀区。

5.CT扫描

显示骨破坏、骨膜增厚，骨膜下有低密度区。有外伤史时低密度区不均质可提示异物存在。由鼻窦炎症引起，可同时显示鼻窦病变呈高密度。

6.MRI检查

显示骨及增厚的骨膜为无信号或低信号，骨髓炎坏死脓液在T1WI为中等信号，T2WI为高信号，鼻旁窦病变可提示诊断。异物在T1WI和T2WI均无信号显示。

治疗全身积极使用抗生素，必要时手术治疗。术前要反复冲洗瘘管，瘘管内注入美蓝液，使其着色，以便在手术中易于分辨。术中探查骨破坏区，取出死骨或异物，瘘管可一期切除。术后继续用抗生素治疗。手术取眶顶异物时，注意硬脑膜是否完整、是否有脑脊液漏出，如有发生需修补脑膜。眼睑畸形者，待病情稳定后可手术治疗。