[科普中国]-华法林钠

华法林钠（Warfarin sodium）别称苯丙酮香豆素，具有竞争性抑制维生素K的作用。维生素K环氧化物在体内转变为氢醌结构，参与合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ）的合成，参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ蛋白质末端谷氨酸残基的γ-羧基化作用受阻，致使Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子前体失活，从而抑制血液凝固过程的发生。华法林钠作用的发挥依赖体内上述4种凝血因子的耗竭，故用药早期可以与肝素并用。

适应证适用于需长期持续抗凝的患者。

1.用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展，如防治深静脉血栓、血栓性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术（包括骨科手术）、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜置换术等的静脉血栓发生率。

2.心肌梗死的辅助用药，如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗。

临床应用一般用法：口服第1～3日，1日3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3日后可给维持量1日2.5～5mg。1～3日后根据PT+A调整到合适的剂量。因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。

不良反应1.出血是主要不良反应（可为轻微局部瘀斑致大出血），最常见的为鼻出血，此外还有齿龈、胃肠道、泌尿生殖系统、脊髓、大脑、心包、肺、肾上腺或肝脏，其中部分原因是治疗过量或PT延长。若PT没有超过治疗允许范围而发生出血者多半存在隐性病灶。也可以表现为偏瘫，头、胸、腹、关节或其他部位的疼痛，呼吸急促，呼吸困难，吞咽困难，不能解释的水肿或休克等。

2.偶有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、粒细胞增高、肾病、瘙痒性皮疹、过敏反应等。

3.接受本药治疗者偶有（致死性）坏疽，皮肤、皮下组织或其他组织栓塞性发绀，紫色趾甲综合征（发生于治疗3～8周后），血管炎和局部血栓等，90%病例为妇女，常发生在服药2～10日。遗传性家族性蛋白C（PC）缺乏症者，在本药治疗过程中，尤易发生皮肤坏疽（高危）。

4.出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高等。

注意事项1.以下情况需慎用：恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。

2.在长期应用最低维持量期间，如需进行手术，可先静注维生素K1注射液50mg，但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应查大便潜血。

3.过量易致各种出血，用药期间要监测PT+A。注意同时服用的其他药物是否对本品有影响，以便及时调整药物剂量。

4.少量本品可分泌入乳汁，但乳汁及婴儿血浆中的药物浓度极低，对婴儿影响小，但仍应观察受乳儿的出血情况。

用药禁忌手术后3天内、有出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）、严重肝肾疾病、活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。妊娠期禁用。

药物相互作用1.增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

2.降低本品抗凝作用的药物有：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

3.不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

4.本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。

说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。