[科普中国]-眼烧伤

当眼遇到高热或化学物质时，眼睑会迅速反射性闭合，以避免烧伤。但是，极高的温度仍可使眼球烧伤。化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质,也可引起明显的眼痛和眼损伤。

病因在眼烧伤的致伤原因中，以热力和化学烧伤最为常见，其他还包括辐射烧伤。

1.化学性眼烧伤

由硫酸、硝酸、盐酸等酸性物质或氢氧化钾、氢氧化钠、氨水、石灰等碱性物质误伤眼部发生损伤。

2.热源性眼烧伤

高温物质，如火焰、铁水、铜水、开水、热油、蒸气等，与眼组织直接接触造成灼伤，多与面部或全身性皮肤烧伤合并存在。

3.辐射性眼烧伤

辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线，X线、γ射线等，中子或质子束照射也能引起这类损伤。

（1）红外线损伤 玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用，红外线可被晶体和虹膜吸收造成白内障（以往称为吹玻璃工人白内障）。

（2）可见光损伤 可引起黄斑烧伤，如裸眼观察日蚀造成的“日蚀性视网膜病变”，青年人及正视眼多见，而高度近视眼者则少见，且与日蚀性质、季节、时间、天气阴晴有关。视网膜的光损伤也可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起，激光的机械性热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕。

（3）紫外线损伤 电焊、高原雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎或雪盲。

（4）离子辐射性损伤 X线、γ线、中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变、角膜炎或虹膜睫状体炎等。多发生在头部放射治疗、放射性职业者或核泄漏、核外照射或用局部敷贴器后（剂量30Gy～36Gy，也有15Gy引起的）。一般4个月至3年后引起进行性的微血管病变，类似于糖尿病视网膜病变。

临床表现有火焰烧伤、化学品烧伤、光及各种射线接触式或高温液体烫伤史。

1.化学物眼部沉着和染色

由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑、皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如工人长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。

2.化学物眼部刺激或灼伤

对皮肤不产生刺激症状的化学物也可造成角膜及结膜的损伤，往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。

3.化学物致眼部过敏反应

此种反应多表现为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，有刺样皮肤异物感。

4.化学物中毒所致的眼部病变

有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变，可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着、葡萄膜及视网膜病变、视神经病变。除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。

治疗准确诊断，严密观察角膜和巩膜的损伤程度，确定有效的治疗方案。

伤后分泌物较多要及时清除，保持患眼清洁，引流通畅，每次涂药前先用消炎眼药水点洗。禁用其他眼药膏涂用，因眼膏易于创面粘贴分泌物，不能透过药层排出，不利创面分泌引流。

切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作，以免妨碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤。

对严重眼烧伤早期应用抗生素，包括全身用药。

如发现角膜坏死而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或瘢痕化后，可考虑角膜移植手术。尤应重视眼球伤后一系列并发症，如继发性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等。如无保守治疗的希望，尽快手术切除为宜。

急救措施一旦眼球不慎被酸或碱性物质溅入烧伤时立即用大量自来水或生理盐水现场清洗。睁眼或用手把上、下眼睑拉开，头在水中左右摆动约10分钟，彻底清洗结膜囊中的化学物质。

急救后应进行以下措施救治：

1.碱性化学损伤时，应用20%硼酸冲洗；石灰灼伤时，可用0.5%EDTA（依地酸钠）每5～10分钟滴眼一次。

2.酸性化学伤可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。

3.局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。

经上述紧急处理后，急送医院眼科进一步诊治。