[科普中国]-跖骨骨折

跖骨骨折多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。

病因直接暴力、撞击、扭伤及传导而导致的间接暴力均可致伤。

临床表现外伤导致的跖骨骨折常表现为局部肿胀、淤斑，骨折处压痛，行走受限。跖骨应力骨折的临床表现主要为局部痛、压痛、疲劳无力感、继续行走受限等症状。

检查X线可显示骨折，但应力骨折在二周后方能显示骨折，且有骨膜增生反应。

诊断跖骨骨折的诊断一般较容易，其外伤史多较明确，且该骨骼表浅，易于检查，加之X线片显示一般较清晰。跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认，此时应以临床诊断为主。

治疗根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。

1.无移位的骨折

可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6周。

2.有移位的骨折

（1）跖骨头跖屈移位可行开放复位，若局部嵌插稳定，仅辅以石膏外固定；对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。

（2）跖骨干骨折一般移位勿需手术，严重错位尤其是影响足弓者则需切开复位，之后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。

（3）第5跖骨基底部骨折仅极个别患者需行切开复位加内固定术（小螺钉或克氏针等），术后仍需辅以石膏制动。

（4）应力骨折症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。