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[科普中国]-阴道嗜血杆菌性阴道炎

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过去对阴道炎患者的分泌物检查,未发现特异性病原体如滴虫或霉菌时,往往诊断为非特异性阴道炎。经研究发现,约90%所谓的非特异性阴道炎,分泌物涂片镜检或细菌培养有阴道嗜血杆菌。由于约40%的正常健康妇女的阴道内有嗜血杆菌,因而引起人们对该菌的致病性怀疑。近年来,已证实这类细菌确系致病菌,可引起阴道炎症,但其生物特性与嗜血杆菌不尽相同,因而命名为“Gardner-ellavaginalis”。但临床仍多沿用嗜血杆菌性阴道炎之名称。

Gardnerellavaginalis为小而短的多形性革兰氏阴性杆菌。在新鲜的湿片中常可见到无数成堆的这类杆菌,少量脓细胞及大量的阴道上皮细胞。在成熟的阴道上皮细胞表面,由于细菌的粘附而呈点状或颗粒状,细胞边缘晦暗,呈锯齿形,这种细胞称为线索细胞,为本病的特征。

病因由于嗜血杆菌感染引起阴道嗜血杆菌性阴道炎。

临床表现阴道嗜血杆菌性阴道炎多见于生育年龄妇女。主要症状为白带增多,有鱼腥或胺的臭味。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。检查可见阴道黏膜充血,呈灰红色,有轻度水肿,分泌物多呈均质性,稀薄,灰白色,有时呈乳黄色或灰绿色,腥臭味。

检查1.妇科检查

外阴充血水肿,阴道黏膜充血,有时见出血点。分泌物颜色灰白,质地稀薄,有时呈小泡沫状,白带气味腥臭。阴道pH为5~5.5。

2.实验室检查

可以取阴道分泌物直接涂片,未干燥前进行显微镜检查,在成熟的阴道上皮细胞表面,由于阴道嗜血杆菌的粘附,会出现点状颗粒,细胞边缘晦暗,呈锯齿状,这就是线索细胞,是阴道嗜血杆菌性阴道炎的特征。

取阴道分泌物培养也是一种实验室检查方法,但需要特殊培养基。

诊断将阴道分泌物涂片后进行革兰氏染色,见到典型的大量的革兰氏染色阴性球杆菌,即可诊断。

治疗1.全身用药

(1)阴道嗜血杆菌对磺胺类及四环素族药物敏感,可用常规量口服治疗。

(2)甲硝唑。因厌氧菌可能与嗜血杆菌同为阴道炎的致病菌,可口服但大剂量甲硝唑可能引起恶心、呕吐。

2.局部用药

(1)将四环素或磺胺噻唑制成栓剂,置入阴道深部每晚1次,10天为一疗程。

(2)应用四环素治疗后常继发真菌变形杆菌或葡萄球菌感染,故治疗后应再用1%乳酸溶液冲洗阴道,并放入雌激素阴道栓,以恢复正常阴道生理环境。

预防1.治疗期间禁止性生活男女双方应同时治疗注意个人卫生,增强机体抵抗力。

2.注意性生活:阴道是女子的性交器官,又毗邻尿道和肛门,如果不注意个人卫生和性生活卫生,很容易受到细菌等病原体的侵入而引起感染发炎。炎症可引起阴道充血,白带增多,下身瘙痒、灼痛或不舒服感。

3.阴道炎按所感染病原体的不同分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和嗜血杆菌性阴道炎。确定诊断后,要按不同的病原体进行治疗,霉菌性阴道炎可采用阴道内放置制霉菌素栓,滴虫性阴道炎需口服灭滴灵,嗜血杆菌性阴道炎则可注射氨苄青霉素。一般均连续用药7天为一疗程。

4.由于这些病原体有时也可以侵入男方的尿道,而男方感染时常无症状,容易被忽视,在女方治愈后,又可通过性交传染给女方。所以在女方患有阴道炎治疗期间,要禁止性生活。一方面可以避免性交时的摩擦使阴道充血炎症加剧;另一方面可以防止交叉感染,形成恶性循环。治疗结束后,在下次月经干净后再做复查,如复查阴性,方能恢复性生活。