[科普中国]-集聚肠杆菌感染

集聚肠杆菌即成团泛菌是一群符合肠杆菌定义的产类胡萝卜素的黄色菌群。最早是从植物、种子、水果等中分离，此后在各种各样的环境中获得此菌群。这些菌株曾被划分为13属27种，有先后几十种名词用来描述此菌群，最多时达到56个名称。如植物病理学家所熟知的草生欧文菌，而医学工作者所熟知的名称为成团肠杆菌（或称聚团肠杆菌），它在医学、农业及遗传学上都具有重要的作用。

病因成团泛菌为革兰阴性杆菌，周生鞭毛；菌落圆形，黄色，边缘整齐，低凸，光滑；生化反应特性为氧化酶阴性接触菌阳性，VP及硝酸盐还原试验阳性，吲哚试验阴性，葡萄糖发酵产酸不产气，β半乳糖苷酶阳性，鸟氨酸脱羧酶阴性，精氨酸双水解酶阴性，赖氨酸脱羧酶阴性；从果糖、肌醇产酸，从山梨醇产碱。成团泛菌原称成团肠杆菌属肠杆菌科的肠杆菌属，该菌无论在表型上还是在基因型上都是极具异源性的菌群。

临床表现成团泛菌是一种条件致病菌，分为产气菌株与不产气菌株，广泛存在于植物的花、种子菜、水、土壤中，在正常人肠道、上呼吸道偶可发现本菌。多导致免疫功能低下患者的机会性感染，如早产儿和新生儿、烧伤多发性创伤、肿瘤患者及应用免疫抑制剂、大剂量激素等患者的感染，亦可因各种插管、手术和输入被污染的液体而发生感染。可引起肺炎、腹膜炎脑膜炎等多种感染，严重者可致败血症、感染性休克。

临床上较为常见的是成团泛菌败血症。其余的入侵途径包括呼吸道、肠道、泌尿道、腹腔、手术创面及新生儿脐带等，由于患者多有基础疾病或免疫力低下，病情往往较重，常急性起病，表现为畏寒、寒战、高热，体温可达39℃以上，热型以弛张热或不规则热为多见，若感染严重也可呈稽留热，体温可达40℃以上同时伴头昏、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等症状，部分患者可出现烦躁、兴奋、谵妄，可有肝脾肿大，严重的可发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）、中毒性心肌炎、中毒性肝炎以及肺、脑、肾等部位的继发性感染，或发生迁徙性脓肿；也可发生L型细菌感染等混合感染，从而使病情复杂化。

检查1.实验室检查

多数患者血中可培养鉴定出成团泛菌。患者的白细胞总数及嗜中性粒细胞分类均明显升高，部分机体反应差或接受化疗的患者白细胞总数可不升高或者降低，但嗜中性粒细胞分类一般升高。由于成团泛菌与伤寒杆菌“O”有交叉抗原性，部分患者的血清伤寒凝集试验可为阳性。

2.其他辅助检查

肺部感染时X线胸片可见异常发现。

诊断根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培养到成团泛菌为确诊依据，应注意免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型。输液反应患者的成团泛菌感染应注意与其他革兰阴性杆菌感染相鉴别，确诊需培养或涂片检测到成团泛菌。

治疗对于输液引起的败血症首先要去除感染源；其次要尽早应用有效的抗菌药物。由于不同菌株之间对各种抗菌药物的敏感性差异较大，抗菌药物的选用应尽量根据药物敏感性试验的结果。一般来说，氟喹诺酮、β-内酰胺类、氨基糖苷类药物对该菌仍有较好的抗菌活性。对于轻或中度感染，可选用哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星等药物；对于重度感染或败血症，应选用头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂联合环丙沙星或氨基糖苷类药物。