[科普中国]-硝酸异山梨酯乳膏

硝酸异山梨酯乳膏，适应症为1．治疗和预防心绞痛发作。2．也可用于治疗洋地黄类或利尿剂效果不满意的心功能不全。

性状本品为乳剂型基质的白色或乳白色乳膏。

适应症1．治疗和预防心绞痛发作。
2．也可用于治疗洋地黄类或利尿剂效果不满意的心功能不全。

规格10g：1.5g

用法用量宜自小剂量开始，逐渐增量。将乳膏按刻度挤出所需长度，均匀涂布于所给印有刻度的纸上，每格相当硝酸异山梨酯0.2g，将纸面涂药区全部涂满，即5cm×5cm 面积，贴在左胸前区(可用胶布固定)一日1次(必要时8小时一次)可睡前贴用。

不良反应1．头痛，初用时易发生。
2．低血压，伴有头晕、恶心呕吐、出汗甚至虚脱。
3．有面部潮红、全身热感。
4．偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。

禁忌1．脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高。
2．严重贫血患者应用本品，可能加重心脏负担。
3．青光眼患者禁用，因本品可增高眼内压。
4．心肌梗死患者有低血压及心动过速者。
5．肥厚梗阻性心肌病者应用硝酸盐可使其左室流出道压差增加。
6．严重肾功能损害。
7．严重肝功能损害，可增加变性血红蛋白危险。
8．在婴幼儿的胃肠道中，硝酸酯迅速转成为亚硝酸酯，后者可迅速吸收且对血红蛋白毒性非常大。

注意事项1．连续使用硝酸异山梨酯时，部分患者的抗心绞痛效果和对血循环的作用会迅速产生耐药性。长期用药为保持疗效需增加剂量。
2．长期使用硝酸异山梨酯乳剂的患者，临时静脉注射该药的效果明显下降。
3．交叉过敏反应，对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者，亦可能对本品过敏。
4．长期使用本品血中硝酸盐类增多，变性血红蛋白也可能增加，尿中儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)与尿中3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(VMA)值显著升高。
5．应用本品过程中应进行血压和心功能的监测。
6．用药期间从卧位或坐位突然站起时需谨慎，以避免突发体位性低血压。宜自小剂量开始，逐渐增量。

孕妇及哺乳期妇女用药孕妇需要时可使用该药。是否在乳汁中分泌尚不清楚。

儿童用药尚未发现有关儿童用药的安全、有效治疗范围。

老年用药老年人用该药无异常。

药物相互作用1．硝酸异山梨酯可加强其他血管扩张剂的作用。与其他降压药合用可使硝酸异山梨酯的直立性低血压作用更为突出。
2．消炎痛可抑制硝酸异山梨酯的扩张血管作用。

药物过量药物过量的症状及治疗：过量可出现严重低血压、持续搏动性头痛、眩晕、心悸、面红、皮肤出汗、恶心、呕吐、晕厥、心悸、面红及皮肤出汗。出现上述症状时，应取平卧位，保暖，必要时吸氧或人工呼吸如出现高铁血红蛋白血症，可给予美兰(1%溶液)解救。

药理毒理1．药理学：
硝酸异山梨酯(ISDN)主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在体内代谢生成单硝酸异山梨酯(ISMN)，后者释放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压(前负荷)减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。
2．毒理学：
致癌、致突变及生殖力损害作用：动物(鼠)试验中，大剂量长期(2年以上)应用硝酸异山梨酯可产生肝纤维化及间质细胞瘤。大剂量有微弱的致突变作用。无致畸性。给予大鼠每日25mg～100mg/kg最大推荐剂量24个月，生育力未见明显减退。

药代动力学硝酸异山梨酯主要经肝代谢，降解为2种代谢物：2-单硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯(占60%)后者具有强的药理活性。是硝酸异山梨酯后期作用的主要来源。与硝酸甘油比较，硝酸异山梨酯血浓度高的多且稳定。本品可经皮肤吸收。贴膜产生稳定的血浓度。生物利用度约30%，作用持续16～24小时。

贮藏密闭，在阴凉处保存。1