[科普中国]-阿米巴结肠炎-

阿米巴结肠炎由溶组织阿米巴原虫寄生于人体结肠内引起。患者可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。潜伏期长短不一，1～2周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体抵抗力强弱不同而出现不同的临床表现。

病因近年来有人报道溶组织内阿米巴原虫中，有些无致病力，可以在某些人肠道中长期存活而不引起症状。无致病力的虫株具有与有致病力虫株不同的表面抗原成分，而且也不产生蛋白溶解酶，其宿主血中也不产生相应的抗体。

临床表现阿米巴结肠炎的潜伏期长短不一，1～2周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体抵抗力强弱不同，而出现不同的临床表现。

1.无症状型

主要指那些阿米巴包囊携带者，多因普查发现，这些人由于症状轻微，常为患者所忽略。

2.阿米巴肠炎

和普通肠炎类似，患者可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。

3.阿米巴痢疾

和细菌性痢疾相似，但中毒症状较轻。患者可发热38℃左右，腹痛，腹泻，一天数次到10余次。大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

检查粪便检查是确诊的重要依据。发现病原体后尚需鉴别非致病性阿米巴原虫。目前血清学检查发展很快，是诊断阿米巴病的关键性实验，大约有90%的患者血清，可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体。PCR诊断技术为十分有效、敏感及特异的方法。

WHO专门委员会建议，镜下检获含四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴；粪中检测含红细胞的滋养体，应高度怀疑为溶组织内阿米巴；血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

1.结肠镜检查

对那些显微镜检查、血清学及PCR检查均未获阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或纤维肠镜检查。约2/3有症状病例中，直肠和乙状结肠黏膜可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，边缘略突出，稍充血，溃疡与溃疡之间的黏膜正常。从溃疡面刮取材料作镜检，发现滋养体机会较多。

2.X线钡剂灌肠检查

病变部有充盈缺损、痉挛及壅塞现象。此种发现虽无特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

诊断在患者的新鲜粪便中，特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫，一旦找到了活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体，即可确诊。一次未找到，应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断，特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等，可在病变处取活体组织送病理检查，进一步确定其性质。

鉴别诊断阿米巴结肠炎应与急、慢性肠炎，急、慢性菌痢，非特异性溃疡性结肠炎，结肠癌等相鉴别。最主要的是粪便检查和乙状结肠镜检查。还应与其他寄生虫引起的肠炎表现相鉴别。如血吸虫患者，可有腹痛腹泻的症状，乙状镜检查可看到肠黏膜上散在有黄色小颗粒，取活组织可查到血吸虫卵。兰氏贾第鞭毛虫寄生在小肠中，可引起腹痛腹泻症状，大便中可找到该虫的包囊和滋养体，如做十二指肠引流，检查引流液则阳性率更高。过去多年来认为，寄生在人结肠中的脆双核阿米巴是不致病的，但近年来国内外均有人提出，脆双核阿米巴可以使某些人出现胃肠道症状，以腹痛腹泻最为多见。大便每天2～4次，呈糊状，也可成形，结肠黏膜无明显的病理变化。至今未证实它有包囊，因此感染途径仍不清楚，有人认为可能通过蛲虫卵或幼虫而感染到人体。此问题值得今后进一步研究。脆双核阿米巴滋养体较小，直径3.5～12µm，铁苏木精染色可看到有2个核，不难与溶组织阿米巴滋养体相区别。

治疗选用抗阿米巴药物的原则，不单是消除症状（消灭滋养体），还应消除其传染性（消灭包囊），以达到彻底治愈患者并消灭传染源的目的。过去常用依米丁（吐根素）和喹碘方（或卡巴砷）合并疗法，现在仍然适用。近10多年来又有一些新药用于临床，疗效好而毒性小。

1.甲硝唑（灭滴灵，flagyl）

对阿米巴滋养体和包囊都有效，很少毒性作用，已为国内外广泛采用。可取得90%左右的疗效。有些治疗效果不好，可能和用量较小，致使肠腔达不到有效浓度有关。

2.替硝唑（甲硝磺酰咪唑）

能杀灭阿米巴滋养体，对包囊也有一定的作用。可获90%以上的疗效，副作用有腹部不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻，但出现率低且较轻。对心、肝、肾、血液均未见不良影响。

3.二氯尼特（二氯散糠酸酯）

对肠道的滋养体和包囊均有效。疗效在80%左右。副作用可有胃肠胀气。未见有何毒性作用。

4.氯苯草酰胺（etophamide）

其特点是口服不吸收，杀虫效力比甲硝唑高。可获80%左右的疗效，目前临床应用的报道尚不多。

预后无合并症的阿米巴结肠炎患者的预后较好，据Adams统计病死率为0.5%，主要死于严重的失水和电解质失衡。若已发生并发症，可明显影响预后。肠穿孔腹膜炎病死率可高达40.2%。所以应力争早诊断早治疗。重症患者，在给以抗阿米巴的治疗同时，应给以认真地积极地对症治疗。一旦发生穿孔，应给予紧急的手术治疗。