[科普中国]-小肠纤维瘤

小肠纤维瘤是由小肠黏膜纤维组织发生的良性肿瘤，较少见，River报道1399例小肠肿瘤中有163例，占11.6%。国内一组1265例小肠良性肿瘤中有5例，仅占0.39%。

小肠纤维瘤由纤维细胞及其他组织成分构成，可分为腺纤维瘤、肌纤维瘤及黏液纤维瘤等。大多单发，切面呈灰白色，可见编织状条纹，质地韧。

病因小肠纤维瘤病因不明。

临床表现小肠纤维瘤起病多隐匿，急性发作者少见，多数病人最初无症状或模糊不清或无特异性，诊断常被延误。临床上所出现的症状主要是因为肿瘤引起肠套叠、肠扭转等所致的梗阻症状。小肠纤维瘤生长较慢，出现消化道出血较少，且肿瘤一般不大，因此腹部肿块也少见。

1.梗阻症状

具体表现有慢性进行性小肠梗阻或急性完全性梗阻，以前者多见。病人常有腹部间歇性绞痛，绞痛多在进食后加重，当气液通过梗阻部位后，则疼痛骤然减轻或消失，如此症状反复，下次发作常比前次加重，呈现慢性、间歇性、进行性加重的特点。病程较长时，病人常自觉腹内气体窜行，可见胃、肠型或蠕动波，听到高亢肠鸣音。至病程晚期梗阻以上肠管扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻，而腹胀则更为明显，腹痛转为持续性胀痛。约1/4的病人腹痛可急性发作，出现腹痛，腹胀，呕吐和停止排气、排便等症状。

在造成梗阻的原因中，以肠套叠为最常见；其次可因肿瘤生长，肠腔狭窄而引起；向腔外生长的肿瘤易发生肠扭转，引起绞窄性肠梗阻，腹痛可为持续性、阵发性加重。

2.消化道出血

位于黏膜下层的腔内型肿瘤，向肠腔内生长，可使表面黏膜拉平，局部血供不足而产生糜烂、溃疡，引起出血，多为大便潜血试验阳性，大出血较少见。

3.其他

尚有腹部不适，消瘦，纳差，体重下降等症状。

4.体征

小肠梗阻时可有不同程度的腹部膨隆，常可见到肠型及蠕动波。肠套叠时可扪及腊肠样肿块。肠梗阻并发肠穿孔时，出现腹膜炎体征，全腹可有压痛、反跳痛、肌紧张。腹部包块：少见，向腔外生长的纤维瘤可生长到较大体积，腹部触诊有时可触及游动性包块，质地多硬韧，表面光滑，肿块活动度大，有时甚至消失。一般而言，左上腹的肿块常来自空肠，下腹部常来自回肠。

检查1.X线检查

常规造影检查阳性率不高。腹部平片便于观察有无肠梗阻表现，如发现有扩张的肠管及液平，可大致对病变部位作出粗略估计。常规消化道钡餐可因肠袢盘曲折叠而漏诊，临床上可采用小剂量钡剂的分段检查法；亦可通过小肠灌肠造影法，该法可抽吸肠内容物检查潜血；或采用钡灌肠作逆行小肠造影等，以提高诊断率。

2.纤维内镜检查

疑为十二指肠病变者用十二指肠镜，近端空肠可选用纤维小肠镜，回肠末端可用结肠镜，内镜检查可直接观察病变局部，并可取活检以确诊。

3.选择性肠系膜上动脉造影

小肠纤维瘤出血少见，但对于并发活动性出血的纤维瘤，急诊动脉造影是极有价值的诊断方法，可显示出血部位。即使在出血停止后也具有重要的诊断价值，可显示肿瘤的异常血管分布。

4.超声波检查

在腹部扪及肿块的病人也可作B超检查，观察肿瘤的形状及与肠管的关系。B超亦便于发现腔外型肿瘤。

诊断小肠纤维瘤发病率较低，早期缺乏典型症状和体征，易与其他消化道疾病相混淆，常因肠梗阻、消化道出血而就诊；尚缺乏准确率高，简便易行，价廉，无创性的诊断方法，故诊断十分困难。凡有不明原因的慢性进行性小肠梗阻，尤其是伴有消化道出血及腹部包块者，在排除胃及大肠疾病后，应想到该病。

治疗小肠纤维瘤较少恶变，但常引起严重的并发症，所以一经确诊应行手术切除，根据肿瘤大小、部位，行肿瘤局部切除或受累肠管部分切除、肠吻合术。肠套叠如局部无明显粘连，复位后又无肠壁血运障碍，可按上述原则处理。局部有粘连的肠套叠不要强行复位，可将肿瘤连同受累肠段一并切除。