[科普中国]-山梨醇注射液

山梨醇注射液，适应症为适用于治疗脑水肿及青光眼，也可用于心肾功能正常的水肿少尿。

成份本品主要成份 山梨醇

化学名 D-山梨糖醇

分子式 C6H14O6

分子量 182.17

性状本品为无色的澄明液体。

适应症适用于治疗脑水肿及青光眼，也可用于心肾功能正常的水肿少尿。

规格(1)100ml：25g
(2)250ml：62.5g

用法用量静脉滴注，一次25%溶液250～500m1，儿童一次量1～2g/kg，在20～30分钟内输入。为消退脑水肿，每隔6～12小时重复注射一次。

不良反应1．水和电解质紊乱。最为常见。
(1)快速大量静注山梨醇可引起体内山梨醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高血症。
(2)不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。
2．寒战、发热。
3．排尿困难。
4．血栓性静脉炎。
5．山梨醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
6．过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
7．头晕、视力模糊。
8．高渗引起口渴。
9．渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与山梨醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

禁忌1．已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用山梨醇无反应者，因山梨醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；
2．严重失水者；
3．颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；
4．急性肺水肿，或严重肺瘀血。

注意事项1．用后偶有头昏或血尿出现。
2．心脏功能不全，或因脱水所致尿少患者慎用。
3．有活动性脑出血患者，除在手术中外，不宜应用。
4．针剂如有结晶析出，可用热水加温摇溶后再注射。注射不宜太快，否则，可引起头痛、视力模糊、眩晕、注射部疼痛。注射时注意药液不可漏出血管。

孕妇及哺乳期妇女用药是否能经乳汁分泌尚不清楚。

儿童用药小儿应用本药无特殊注意事项。

老年用药老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。

药物相互作用1．可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。
2．增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量。

药物过量给大剂量山梨醇不出现利尿反应，但可使血浆渗透浓度高，警惕血高渗发生。

药理毒理山梨醇糖为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，静脉注入本品浓溶液(25%)后，除小部份转化为糖外，大部以原形经肾排出，因形成血液高渗，可使周围组织及脑实质脱水而随药物从尿液排出，从而降低颅内压，消除水肿。注射后2小时出现高效，明显地使脑水肿逐渐平复，紧张状态消失，脑脊液压下降，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。
1．组织脱水作用。提高血浆胶体渗透压，导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。
2．利尿作用。利尿作用机制分两个方面。
(1)增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。
(2)本药自肾小球滤过后极少([10%)由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量山梨醇后，通过近端小管的水和Na+ 仅分别增多10～20%和4～5%；而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%。提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在山梨醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿素和Na+流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差。
由于输注山梨醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。

药代动力学静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注后0.5～1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。本药可由肝脏生成糖原。但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代射的量很少。本药t1/2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射山梨醇100g，3小时内80%经肾脏排出。

贮藏遮光，密闭保存。1