[科普中国]-转移性小肠肿瘤

转移性小肠肿瘤临床罕见，常发生于恶性肿瘤晚期或广泛转移者，尤其是来源于其他消化道恶性肿瘤者。恶性肿瘤可通过血行、淋巴、腹腔内种植侵犯小肠，尤以血行和腹腔内种植更常见。临床表现有腹痛、腹泻、出血、肠梗阻、腹部包块、肠穿孔和腹膜炎等。

病因转移性小肠肿瘤的原发病灶可来源于宫颈癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、卵巢癌、肾癌、胃癌、肺癌及皮肤癌等。转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。可单发（如腺癌），也可多发（如恶性黑色素瘤），而鳞癌两者均可见到。肿物侵入肠壁，表面溃疡，中央坏死致急、慢性穿孔；或因狭窄、套叠、扭转、粘连、浸润等而致肠梗阻。区域淋巴结40%受累。组织学分类以腺癌及鳞癌居多，其次为恶性黑色素瘤。

临床表现原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制，但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现。起病多突然发作，临床症状多呈部分性肠梗阻，直至完全性肠梗阻。一般急性者多为完全性肠梗阻或穿孔，亚急性者常为出血，慢性者多系部分性肠梗阻。

1.腹痛

是最常见的症状，约80%的患者可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部。腹痛初为钝痛，隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞、肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻，患者出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

2.肠梗阻

是常见的并发症之一。初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，患者自己能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。肠梗阻与肿瘤浸润生长方式有关：肿瘤沿肠管横轴浸润生长，呈现环形狭窄，使肠管缩小、狭窄而发生肠梗阻，梗阻症状多不易缓解；肿瘤浸润肠管及肠外网膜、系膜、淋巴结而粘连形成肿块，引起粘连性肠梗阻；瘤体套入肠管，造成肠套叠，若套叠瘤体复位，梗阻症状可减轻或缓解。

3.腹泻

约1/3的患者有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初大便呈糊状，1天排便4～5次，无明显黏液及脓血，随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

4.出血

较常见，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

5.腹部包块

临床上约有1/3的患者可触及腹部包块，大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

6.肠穿孔和腹膜炎

多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病死率极高；慢性者可发生肠袢间粘连，脓肿，肠瘘等。

7.其他

部分病例可有发热，多为低热，高热少见。可有乏力、贫血、纳差、腹胀、消瘦及黄疸等，晚期因肿瘤消耗，腹泻，患者进食少而出现恶病质。

检查血常规检查可示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。

1.X线检查

腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要的价值，具体表现可有：

（1）局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

（2）孤立性隆起性病变，充盈缺损。

（3）溃疡形成，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。

（4）瘘管形成，钡剂外溢。

（5）冰冻征，见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。

（6）多发性结节样肠壁压迹，可见有肠梗阻征象，偶有气腹。

2.B超和CT

B超和CT便于发现肿瘤的大小，位置，浸润深度及与周围组织的关系，并可发现原发灶，肿瘤直径大于2厘米即可显示，口服造影剂做CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等，并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。

3.选择性肠系膜动脉造影

对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助，对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值，尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大。

4.纤维内镜检查

对于十二指肠内转移瘤很有帮助，近端空肠可选用小肠镜，远端回肠可用结肠镜检查。

5.腹腔镜检查

可直观发现腹腔内病变，并可取活检确诊。

诊断1.必须明确原发性恶性肿瘤之所在。

2.临床表现提示小肠病变的症状和体征，如梗阻、穿孔、出血等。

3.须经剖腹探查或特异检查证实。

4.经组织学确定。

5.转移性小肠肿瘤并非弥漫性腹腔侵犯或广泛转移所致。

6.小肠转移灶并非原发灶直接侵犯。

治疗人体其他部位的癌肿如已转移至小肠，说明原发灶已属晚期，一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除吻合术，维持消化道畅通，缓解梗阻，但系姑息性手术。如病灶广泛或浸润范围大，则可作捷径手术或造口术。必要时根据病理类型配合化疗或放疗，可取得一定疗效。