[科普中国]-放射性周围神经病

放射性周围神经病具有迟发性、缓慢进展、疗效差等特点。其临床表现为缓慢的、进行性加重的感觉运动功能障碍，剧烈疼痛，神经支配区功能丧失，严重影响患者生存质量。

病因放射治疗所致射线直接及间接损伤臂丛、腰骶丛和舌咽神经等，其他因防护不当或误接触废弃放射源也可导致本病，主要见于3种情况：乳腺癌锁骨上及腋窝放射治疗，各种盆腔疾病放射治疗及软组织肉瘤肢体放射治疗。最常见形式为放射后臂丛神经病变，一般见于乳腺癌放疗后。

临床表现放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。鼻咽部肿瘤的放疗可造成舌咽神经损伤。垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和视交叉损伤。

其临床主要表现为缓慢的、进行性加重的感觉障碍、肌肉萎缩、肢体无力、腱反射减低、疼痛、肢体水肿等。放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常，部分可同时有手和指无力。随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛。少数患者以突发的运动障碍起病。查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。极少数患者累及膈神经，引起膈肌麻痹。

检查1.血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、血沉常规检查。

2.免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。

3.神经电生理、CT、MRI检查与其他周围神经病进行鉴别。神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电，运动和感觉神经传导速度均减慢，在颈髓和锁骨上之间可检出运动传导阻滞。体感诱发电位可见N9消失。

诊断主要依靠病史、临床表现及神经系统体格检查、辅助检查。

鉴别诊断臂丛MRI可鉴别是乳腺癌或颈部肿瘤复发侵犯神经还是合并放射后神经病。颅底MRI可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤。

并发症全身性损害，特别是消化功能障碍及血液系统病变较常见。

治疗放射性周围神经病变为不可逆性损伤，治疗效果差，目前主要为对症治疗。减少放射性周围神经损伤及发生后治疗方法主要有：控制糖尿病、高血压；避免使用促纤维化药物及他汀类药物；避免放射范围内局部创伤；积极应用糖皮质激素控制急性炎症反应以减少炎症相关的纤维化范围及密度；尽量避免不必要的照射，优化放射治疗方式。

由于松解手术的目的是阻止病情的发展，多数学者主张手术越早越好，在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时是手术的最佳时期。有些轻症患者可在6～9个月内自发缓解。

预防1.主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。

2.加强放射防护及废弃放射源的管理。12